经食管心房调搏在阵发性室上性心动过速诊治中的研究.docVIP

　　经食管心房调搏在阵发性室上性心动过速诊治中的研究 【关键词】 经食管心房调搏；心动过速，阵发性；心动过速，室上性；电生理学，心脏/ 诊断；心律失常 　　经食管心房调搏是临床上用于诊断、治疗部分心律失常的一种重要的无创性心脏电生理检测技术。自1978年在我国开展食管心房调搏技术以来，此后这项技术在已经迅速开展，临床应用范围也不断扩大，时至今日，经食管心房调搏仍然在普及和深入研究中，食管心房调搏已成为临床心脏电生理的一个重要部分。目前，射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法［1］，但是，经食管心房调搏对阵发性室上性心动过速（PSVT）的分型及定位诊断仍有其不可替代的作用。现对其在PSVT诊治中的研究进展论述如下： 　　1 PSVT的临床特点及分类 　　PSVT是临床上常见的一种异位快速心律失常。其特点为有心悸反复发作史，突发突止、持续时间长短不一，心率多在150～250次/min。病人临床症状有心悸、胸闷、头晕、血压下降等。其发病与年龄有关，发病率最高的是30～39岁年龄组，其次是10～19岁，20～29岁年龄组［2］。房室结双径路（DAVNP），随着年龄的增大，发病率降低［3］。近年来的心脏电生理研究证实，绝大多数PSVT的发生主要是折返激动引起［4～6］，它可为解剖上的折返环、功能上的折返环或两者同时存在造成折返激动［6］。根据折返的部位，PSVT可分为窦房结折返性心动过速（SNRT）、房内折返性心动过速（IART）、AVNRT、AVRT，其中AVNRT、AVRT占90%以上。AVNRT是PSVT最常见的一种式，国内外统计约占所有PSVT的40%～50%，根据DAVNP的电生理特性可将其分为慢快型（占80%），快慢型（占10%）和慢慢型（占10%）3种［7］；根据AVNRT可能的6条折返环路可分为6型，慢快型，左侧变异慢快型，快慢型，变异快慢型，左侧变异快慢型，慢慢型［8］。AVRT是PSVT另一种最常见形式，国内统计AVRT占所有PSVT的45%～60%，其中95%是经房室结顺传、旁道逆传的窄QRS波群心动过速；另5%为经旁道顺传、房室结逆传的宽QRS波群心动过速［7］。 　　2 经食管心房调搏的基本方法 　　2.1 检查注意事项 　　①检查前停用抗心律失常药物5个半衰期。②临床使用的心脏电生理诊疗仪，常用的有苏州东方电子仪器厂生产的DF-5A和DF6A型心脏电生理刺激仪。③食管电极导管目前多采用2极～4极。③记录仪使用三导或多导心电图机进行同步记录，以利于各种类型PSVT的诊断和鉴别诊断。④确定食管电极部位的方法及标准，食管电极导管经鼻腔送至左心房，观察P波形态，最高的P波振幅呈正负双向，根据身高定位，男性电极导管深度从鼻孔到心房水平为35～40cm，女性33～37cm。⑤起搏电压一般为15～30V，电极刺激能带动心房。⑥程序刺激，常用有S1S2刺激、S2S3刺激、S2S3S4刺激、RS2刺激。对未诱发PSVT者，则静脉注射阿托品0.5～1mg或静脉滴注异丙肾上腺素1μg/min使基础心率提高20%，再重复使用程序刺激。⑦非程控刺激即S1S1刺激，用于终止PSVT的刺激有超速抑制法、猝发脉冲刺激法、亚速刺激法。 　　3 经食管心房调搏在PSVT诊断中的应用 　　3.1 经食管心房调搏诊断PSVT的标准 　　①S1S2刺激时，S2缩短10ms，房室传导突增超过或等于60ms视为房室结双径路［9，10］；②存在房室结双径路，室上性心动过速时QRS综合波后无逆行P波或食管心电图显示逆行P波（R-P-）间期小于或等于70ms，则视为慢快型AVRT［9～11］；AVNRT即隐匿性旁道：普通心电图和心房刺激时均不出现预激波，当经食管心房调搏诱发室上性心动过速时，RP＜PR，RP＞110ms(食管心电图上测量)，心房标测显示旁道在左侧者，PVE（食管导联P波）领先于PV1（V1导联P波），旁道在右侧者PV1领先于PVE［12］。 　　3.2 经食管心房调搏在PSVT分型及定位诊断中的应用 　　心脏位于食管的前方，左心房贴近食管壁，故可以经由食管调搏并记录心电活动，进行心脏电生理检查，临床上对于有阵发性心悸、胸闷发作史的患者，但无心电图资料，发作短暂，到医院就诊已自行终止，这种情况下，经食管心房调搏可诱发PSVT而明确诊断。AVNRT的电生理基础是DAVNP，典型AVNRT具有DAVNP的电生理特征，存在跳跃性房室结功能曲线［13］。潘明［14］研究发现312例慢-快型AVNRT，经食管心房调搏出现S2R跳跃者占81.4%(254/302)，S2R无跳跃18.6%(58/302)，但诱发出AVNRT，与心内电生理比较诊断符合率为98.4%。王三娣等［11］报道，19