职业性药疹样皮炎的研究进展.docVIP

　　职业性药疹样皮炎的研究进展 关键字： 职业 药疹样皮炎 　　职业性药疹样皮炎(occupational dermatitis medicamentose-like)是指接触某些工业化学物质后引起的皮肤、粘膜的变应性炎症反应，严重时可伴有内脏病变的职业性皮肤病。由于其形态特异，病情严重，致病物除相对集中在三氯乙烯外［1-14］，还涉及有机溶剂甲醛［15］，化工原料丙烯腈［16］，农药甲胺磷［17］、乐果［18］、1605［19］，以及药物中间体荒酸二甲酯［20-22］等化学物，因此受到人们的关注。我国近年有较多的病例报告，且大多非常严重甚至死亡，已将其列入职业性皮肤病的诊断标准。为加强对此类疾病的认识，提高预防、诊断、治疗的水平，我们对1998年底以前国内外公开报道的文献进行了分析研究，结合工作实践中的实际情况，提出了相应的观点，供大家参考。 　　一、发病情况 　　1.引起职业性药疹样皮炎的工业化学物质：截止1998年底，全球共报告了约25起典型职业性药疹样皮炎，涉及7种工业化学物质，病例75例，死亡18例，病死率为24%。其中三氯乙烯引起的职业性药疹样皮炎最为严重。引起职业性药疹样皮炎的各类化学物的情况见表1。 表1　国内外报道的引起职业性药疹样皮炎的各类化学物 化学物报道次数病例数死亡数 国内国外合计国内国外合计国内国外合计 三氯乙烯61117451863　14　1　15 甲醛011044000 甲胺磷101101101 丙烯腈101101000 乐果101101000 1605101101000 荒酸二甲酯303404202 合计13122553227517118 　　2.各类工业化学物质的性质与发病情况：(1)三氯乙烯(trichloroethylene,TCE)：分子式为CHCl=CCl2，为无色液体。目前主要用作金属的脱脂剂。近年三氯乙烯引起职业性药疹样皮炎事故有多起报道，这是一种发病机制与刺激性皮炎不同的变应性皮肤病，症状都较严重，并有较高的死亡率，已引起人们的高度重视。1947年Schaldehyde)和三氯乙烯等有机溶剂6～12周后出现史蒂芬-药翰逊综合征。4个病例中有2例2%的福尔马林(40%甲醛)斑贴试验阳性，2例阴性。可能因当时人们对三氯乙烯引起职业性药疹样皮炎还没有深入的认识，因此未对三氯乙烯进行斑贴试验。现在看来，尚不能排除三氯乙烯为其病因。(2)荒酸二甲酯(dimethy cyanoiminodithio carbonnate)：全名氰基亚胺基二硫化碳酸二甲酯，分子式为C4H6N2S2，是西米替丁原药的中间体，为一种较强的致敏原。1994年李程丽等［20］报道了71例职业接触荒酸二甲酯引起皮疹、红斑、局部水肿、水疱等急性皮损，其后，该文之一的庄莹［21］对其中3例作了较详细的描述，其症状与职业性药疹样皮炎很相似。戴杨等［22］1996年报道1例女工因车间操作接触荒酸二甲酯引起全身性表皮坏死松解症，死于呼吸衰竭。(3)乐果(dimethoate)：分子式为C5H12NO3PS2，工业品为淡黄色蜡状固体。1993年王蓉蓉［18］报道1例因喷洒乐果而引起全身性表皮剥脱的病例。1605：分子式为C10H14NO5PS，纯品为浅黄色液体。1996年贾国良等［19］报道了1例给大葱喷1605后引起全身性大疱性皮炎的病例。甲胺磷(methamidophos)：分子式为C2H8NO2PS，纯品为白色针状结晶。1985年饶汉珍［17］报道1例接触甲胺磷后全身皮肤发红、大疱，后死于肝肾衰竭的农民。(4)丙烯腈(acrylonitrile)：分子式为C3H3N，无色液体。1992年于晟等［16］报道了1例接触丙烯腈继发重症中毒性表皮坏死松解症病例。 　　二、主要临床表现类型 　　有关职业性药疹样皮炎的临床表现分类，目前尚无统一的标准。我们根据其临床表现的主要特征，参照药物反应引的皮炎的分类［23］，试将职业性药疹样皮炎分为4种类型： 　　1.剥脱性皮炎(exfoliative dermatitis)：接触三氯乙烯多数表现为剥脱性皮炎，可分为4期：前期、皮疹期、剥脱期、恢复期。前期为发热、畏寒，出疹主要为多形红斑；皮疹期：全身性多形红斑至红皮症；剥脱期：皮疹逐渐消退，脱屑增多，皮屑开始为鱼鳞状，晨起布满床单，后发展成大片状，甲可脱落；恢复期：皮肤红色逐渐消褪，脱屑逐渐减少，最后恢复正常，多伴有肝功能损害。病程一般为1～2个月，个别超过4个月［5，14］。 　　2.重症多形红斑(Stevens-Johnson syndrome)：这是一种严重的大疱性多形红斑，伴有严重的全身性反应，如畏寒、高热、脓毒血症等，并有眼、口等粘膜损害。病程一般为2～12周，长的可达109 d［3，14，15