肝脏CT灌注成像及其临床应用.docVIP

　　肝脏CT灌注成像及其临床应用 【关键词】 肝脏；体层摄影术; X线计算机；灌注成像 CT灌注成像（CT Perfusion Imaging，CTPI）的概念是1991年由Miles[1]首次提出来的，指静脉团注对比剂后对选定层面进行同层动态扫描，获得该层面内每一像素的时间-密度曲线（time density curve，TDC），根据该曲线利用不同的数学模型计算出各种灌注参数，并通过色阶赋值形成灌注影像，从而了解器官及病变的血流灌注特点及血管特性，是一种无创性评价器官、组织血流灌注状态的功能成像方法。随着多排螺旋CT的广泛应用，特别是自2000年Materne等[2]提出“双输入单室模型（dual input one-partmental model）”用于分析肝脏双期血供以来，CTPI在肝脏及其疾病的应用中正发挥着越来越明显的优势。本文就CTPI的基本原理以及其在肝脏疾病中的应用进展做一综述。 1.CT灌注成像技术原理 1.1CT灌注的原理 主要有两种：一种是根据核医学计算器官血流量的原理：OBF/CO=ｇk/ｇa×A/D×α，式中OBF代表器官血流量，CO代表心输出量，ｇk为器官时间-放射活性曲线的最大斜率，ｇa为供血动脉时间-放射活性曲线的峰值，A为时间-放射活性曲线下的面积，D为注射的示踪剂量，α为校正系数。Axel等[3]研究认为对比剂经静脉注入具有与放射性示踪剂相同的药代动力学，上述公式同样适合于动态增强CT扫描时所获得的TDC。1991年Miles等[1]将其用于肝、脾、肾等腹部器官灌注量的评价。在CT中，由于1mg/ml的碘浓度相当于25Hu，即1mg碘相当于25Hu×1ml，因此，注入对比剂的量D可用Hu×1ml来表示，而曲线下的面积A用Hu×S表示，此时的校正系数α=1。CT上的灌注量是指单位体积内的血流量，即每毫升组织内的对比剂（碘）含量而不是器官总碘量，其单位为ml/min/ml。由于心输出量CO=D/A，代入上述公式，即得OBF＝ｇk/ｇa。此时ｇk为器官TDC的最大斜率，ｇa为供血动脉TDC的峰值。对于肝脏而言，OBF即相当于灌注量。 另一种是核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律：BF（血流量）=BV（血容量）/MTT（示踪剂的平均通过时间），所不同的是CT灌注把符合非弥散型示踪剂要求的含碘对比剂当作示踪剂[1,4～6]。 1.2CT灌注成像的数学模型、灌注参数及计算方法 数学模型主要有两种：非去卷积模型和去卷积模型。前者主要根据Fick原理，认为组织器官中对比剂蓄积的速度等于动脉流入速度减去静脉流出速度。后者是Cenic等[7]于1999年提出的一种新的数学模型，它相对于非去卷积模型引入的参数多，计算相当复杂，但能够比较真实的反映组织器官的血流动力学情况，目前已被广泛应用。 根据不同数学模型计算的常用肝脏灌注参数包括:肝动脉灌注量（HAP）,门静脉灌注量（PVP）,肝动脉灌注指数（HPI）。此外，还有门静脉灌注指数（PPI）总肝灌注量（TLP），血流量（HBF）,总肝血流量（THBF）,血容量（HBV）,平均通过时间（MTT）,表面通透性（PS）,分布容积（DV）等参数。 计算方法主要包括斜率法和去卷积法。 （1）斜率法：利用斜率法计算HAP、PVP时，区分肝脏TDC的动脉期和门静脉期是关键。Miles等[5]以脾增强高峰出现为界，把肝脏增强分为肝动脉期和门静脉期，在脾未包括在层面内时则以胰腺、肾皮质和肌肉为准。根据核医学的原理，HAP=动脉期肝脏TDC的最大斜率/肝动脉强化峰值，PVP=门静脉期肝脏TDC的最大斜率/门静脉强化峰值，其中肝动脉强化峰值=增强后肝动脉的最大CT值-平扫时肝动脉的CT值，门静脉强化峰值=增强后门静脉最大CT-平扫时门静脉CT值。由于肝动脉管径小且走行迂曲，横断面上测量其CT值不准确，易受部分容积效应的影响，因而实际计算HAP时，很少有人采用上述公式。Miles等[5]计算HAP时，是将主动脉的强化峰值代替肝动脉强化峰值作分母。显然，主动脉强化峰值大于肝动脉强化峰值，此时所得的HAP值偏低。Blomley[8]在Miles等的方法的基础上作了改进。他认为由于肝脾均为实质性器官，所以可以假定在动脉期时，两者具有相似的血流动力学。将动脉期肝脏TDC的最大斜率除以脾脏TDC的最大斜率得到动脉期肝脾灌注量之比R。再将脾TDC按比率R绘制 即可得到肝动脉灌注TDC。从肝脏TDC中减去肝动脉灌注TDC就得到肝脏门静脉灌注TDC。门静脉灌注TDC的最大斜率除以门静脉强化峰值即得PVP。通过这种方法可以分开评价肝动脉灌注量和门静脉灌注量，因而所测得的HPP较Miles等的结果更接近生理值。 （2）去卷积法：根据去卷积法计算肝脏的灌注参数需要建立各种模型[2,