重点传染病诊断标准培训诊断标准汇编.pptVIP

2015年8月 一、乙肝 二、梅毒 三、细菌性痢疾 四、其他感染性腹泻 五、手足口病 乙肝 工作依据 ——《乙型病毒性肝炎诊断标准》WS299-2008 ——《四川省15岁以下人群乙型病毒性肝炎监测方案（试行）》（川卫办发[2012]400号） ——“全国乙肝监测个案调查表数据库” ——“大疫情系统”增加了乙肝病例附卡填报功能 特别说明：①乙肝无临床诊断，只有疑似诊断和确诊诊断； ②需分“急性、慢性”； 要求： ①临床医生对每例乙肝病例，需同时完善门诊日志/住院病例、传染病卡和乙肝附卡的填报 ②各乡镇卫生院需对15岁以下乙肝病例（包括急性和慢性）进行详细的流行病学个案调查，及时上报区CDC。 监测目的： ①提高乙肝病例诊断的诊断准确性； ②了解我省15岁以下人群乙肝发病的原因及状况，对进一步采取防控措施提供科学依据，有效降低15岁以下人群乙肝发病率和乙肝病毒携带率。 诊断依据 诊断分型 疑似病例 实验室确诊病例 临床类型 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝癌 不进行传染病报告 诊断依据—急性乙肝 1.近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。（症状） 2.肝脏生化检查异常，只要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。（肝功） 3.HBsAg（+）（表面抗原） 4.有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg（-）。（新 近感染检测史） 5.抗—HBc IgM阳性1:1000以上（新近感染血清学） 6.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变（新近感染组织学） 7.恢复期血清HBsAg（-），抗HBs（+）（新近感染免疫学） 确诊 疑似 诊断依据—慢性乙肝 1?.急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月（病史） 2?.HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。（排除新近感染） 3?.慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等（症状） 4.?血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（肝功） 5?.肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（肝病学） 6.?血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因 146、156、246、256 诊断依据 HBsAg（+） ≥6个月 ALT ≥80 HBeAg（+） 乙肝病例报告卡附卡 1、HBsAg阳性时间:6个月 / 6个月内 / 未测或不详 2、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性 / 阴性 / 未测 3、本次ALT： U/L 4、首次出现乙肝症状和体征的时间: 年 月/ 不详 5、肝组织穿刺检测结果:急性病变 / 慢性病变/未测 6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:阳性 / 阴性 / 未测 其他病毒性肝炎 甲肝 抗—HAV IgM （+） 抗—HAV IgG双份血清呈4倍升高 丙肝 血清抗—HCV （+） 血清HCV RNA （+） 戊肝 血清学检测抗—HEV IgM（+） 梅毒 工作依据 ——《梅毒诊断标准》WS273—2007 非梅毒螺旋体试验：VDRL玻片试验、USR玻片试验、RPR试验、TRUST试验。这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察。1：8以上的阳性表明有近期感染的可能，但假阳性非常高！ 梅毒螺旋体试验：TPHA试验、TPPA试验、FTA-ABS试验、ELISA试验。这些试验主要用于确证试验。阳性（1:80）结果不能说明是近期感染还是既往感染过梅毒。 要想确诊隐性梅毒，这2类检测方法缺一不可！！！！ 特别提示：报告隐性梅毒时请在备注栏注明检测结果。同时将检测结果备注或附在传染病报告卡上。 一、二、三、隐性梅毒 细菌性痢疾 工作依据 —《细菌性和阿米巴痢疾》WS287-2008 疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急厚重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者 临床诊断病例 1.流行病学史：患者有不洁饮食和（或）与痢疾患者接触史 2.临床症状：起病急骤，畏寒、寒战伴高热（39度），继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次。但量不多，呈脓血便 3.粪便常规：白细胞/脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞 确诊病例 粪便培养志贺菌阳性 感染性腹泻 工作依据： —《感染性腹泻诊断标准》WS271-2007 腹泻：是指每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如：稀便、水样便，粘液便、脓血便或血