跟骨关节内骨折手术治疗的进展.docVIP

　　跟骨关节内骨折手术治疗的进展 【摘要】 跟骨关节内骨折是常见的足部骨折，也是较复杂的骨折之一。跟骨关节内骨折的类型多、情况复杂、处理方法多样，手术治疗是重要的方法。切开复位加内固定治疗跟骨关节内骨折疗效满意。笔者经过查阅国内外近年有关文献，综述了各种手术治疗手段的适应证、治疗方法及相关内容的最新进展。 【关键词】 骨折；跟骨关节；手术；复位 Abstract： Intraarticular calcaneus fracture is a kind of mon fracture of foot,and it is also plicated.Intraarticular calcaneus fracture has different types under plex circumstance and different means of treatment.Operation treatment is an important method.The effect of open reduction and internal fixation for treatment of intraarticulus calcaneus fracture is satisfactory.The related articles in recent years ainly introduces concrete methods,the adaptive indications of operation treatment and its related advances in recent years. Key words:fractures;calcaneus joint;operation;reduction 跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折中占2％，足部骨折的80％，其中85％～90％为关节内骨折［1］。跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有4个小关节为解剖特点，由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动，同时，跟骨是构成足弓的主要成分，使足部富有弹性以缓解震荡。因跟骨在足部整体功能中具有重要作用，故骨折后应充分恢复其本身正常形态和距下关节关系。跟骨的重要性以及骨折的复杂性，使跟骨骨折一直受到人们的重视，然而跟骨骨折的生物力学研究刚刚起步［2］，其临床分型多种多样，治疗方法尤其是波及距下关节的处理争论甚多。现就其手术治疗方法及进展作一综述。 1 骨折的分型 分型的目的在于治疗方案的选择及对预后的判断。1952年，Essex［3］提出第1个为多数学者接受的分型系统，其根据X线侧位Bhler角与Gissane角的改变及跟骨体内“双密度影”作为分类依据，分为Ⅰ型：未波及距下关节骨折，包括跟骨结节骨折和涉及跟骰关节的骨折；Ⅱ型：波及距下关节的骨折，按继发骨折线的走行(暴力作用时依赖逆行段)分为舌状骨折和关节塌陷型骨折。 CT问世后，很多新的分型系统被提出，其中Sanders分型［4］得到大多数学者的认可。其通过骨折片段数目和冠状位、轴位CT片后关节面的骨折线走行进行分类：在轴向面上以平行于跟骨纵轴的A、B两线将后关节面分为3个等大的区，即内侧、中央和外侧柱，第3条骨折线C与后面的内侧边界一致，并同载距突分开，由此产生4个潜在的骨折片段。骨折线由外向内用A、B、C标明。Ⅰ型：所有未移位的关节内骨折；Ⅱ型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的定位分为ⅡA、 ⅡB、ⅡC 3个亚型；Ⅲ型：伴有中央片段损伤的后面3片段骨折，按照两个骨折线的位置分ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC；Ⅳ型：后面4片段骨折，或多于4片段骨折。 由于Essex分型不能准确反映关节内骨折移位情况，而Sanders分型不能完全反映跟骨结节、跟骨体及跟骰关节的损伤情况，因此，现在大部分学者在临床结合采用Essex分型和Sanders分型。 2 手术治疗 对跟骨骨折波及距下关节，有关节面塌陷、移位、跟骨短缩、增宽的关节内骨折目前趋向于手术，以恢复正常解剖。手术治疗的具体方法有：撬拨复位加骨圆针固定、外固定架、关节融合术、切开复位内固定(ORIF)等。其中切开复位内固定已成为波及距下关节骨折的主要治疗方法，其疗效已经在多中心的大型临床试验中得到证实［5］。 2.1 撬拨复位术 撬拨复位术是20世纪50年代由Essex首创，主要适应证是舌状骨折。20世纪70年代后期，张铁良教授等加以改良，使之适用于后关节面塌陷型及粉碎骨折，并配合手法，着重纠正跟骨宽度和Bhler角，术后以跟骨固定靴取代石膏外固定，使患者得以早期功能锻炼，张铁良教授称之为撬拨加手法复位法［1］。在临床操作中，各学者有不同的改进。皮佑辉等［6］报告应用经皮撬拨复位穿针法治疗跟骨