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　　踝臂指数的研究进展 【关键词】 踝臂指数 研究进展 心血管疾病已经成为威胁我国人口健康的主要疾病，占我国疾病死因的首位。动脉血管结构和功能的改变是贯穿其中的病理基础，最终发生器质性的动脉硬化，导致靶器官的缺血或出血性损害。但动脉硬化是一个漫长的、弥漫性的、进行性的过程，如果能在早期发现血管病变，我们可以“窥一斑而知全豹”，从而提前干预，防患于未然。美国心脏协会(AHA)和ATP-Ⅲ在指南中强调,无症状动脉粥样硬化者是未来发生心血管事件的高危人群,应做好一级预防,并建议使用无创、简便、可诊室应用的筛查方法[1]。近年来，血管病变的检测技术迅速发展,比较成熟的技术包括颈动脉内中膜厚度、踝臂指数、脉搏波传导速度、血流量介导的肱动脉扩张等。踝臂指数(Ankle-Brachial Index, ABI)为踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的最高值之比。ABI基于的原理是外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比[2]。近年来,国外多项大规模的临床试验已经证实:ABI检测是诊断外周动脉病(PAD)的有效、无创的手段;ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的强有力的预测因子。ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可。本文就踝臂指数研究进展做一综述。 　　1 ABI测算方法及正常值 　　AHA公布的测算方法:先测量双侧肱动脉收缩期血压并取其平均值,若两侧血压差值大于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)则以高值作为肱动脉收缩压;再测同侧胫后动脉和足背动脉,取其中的高值作为踝部收压;最后用选定的踝部收缩压除以选定的肱动脉收缩压,所得的值即这一侧的ABI[3]。双侧下肢的ABI均需测量,取较低的ABI值用于预测心血管风险。ABI测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒(Doppler)超声探测仪等多种仪器测量,但以Doppler法最为简便和准确,是测量ABI的金标准[4]。通常认为ABI≥1为正常,研究中常取lt;0.9为异常,数值为0.6～0.9时,预示着轻度异常,若lt;0.6则意味着明显异常[4]。Resnick等[5]基于大规模人群的研究指出ABIlt;0.9和ABIgt;1.4在预测心血管死亡率方面有相似的作用,呈U型关系。最近Suominen V等[6]的研究认为ABIgt;1.3对PAD也有较好的预测价值。2003年美国糖尿病协会指出糖尿病患者ABI诊断下肢血管病变的标准:ABI0.91～1.30为正常,0.71～0.90为轻度闭塞,0.41～0.70为中度闭塞,ABI≤0.40为重度闭塞,ABIgt;1.30则动脉钙化[7]。Hooi等[8]的为期7年的大样本研究(The limburg PAOD study)发现:在调整了其他危险因素的影响后,ABIlt;0.95不仅与非致命性心、脑血管事件具有相关性,而且也是总病死率和心血管事件病死率的预测因子。最近 J等[9]的研究认为以ABIlt;0.9为准低估了70岁以上老年人中的PAD患病率。我国胡大一等[10]的研究也认为，国人宜以ABIlt;0.95作为截断值对PAD进行评价。 　　2 ABI的敏感性和特异性 　　ABI作为疾病预测或风险评估的特异性强但敏感性并不高。Papamichael等[11]研究发现ABIlt;0.9对于诊断冠状动脉多支病变的敏感性和特异性分别为24 %和92 %。AHA公布的Doobay等[12]的研究结果显示，ABIlt;0.9预测将来发生冠心病的敏感性和特异性分别为16.5 %和92.7 %,预测卒中敏感性和特异性分别为16.0 %和92.2 %,预测心血管死亡分别为41.0 %和87.9 %。研究者认为ABI预测心血管疾病预后的特异性高,但敏感性低,应作为心血管疾病危险人群风险评估的一部分。Feringa等[13]发现休息时ABI值正常而运动后ABI下降的患者,其死亡风险较休息运动时ABI都正常的患者明显更高,可见运动后ABI值比静息ABI具有更高的敏感性。 　　3 ABI与PAD及心脑血管疾病 　　外周动脉病(peripheral arterial disease,PAD)是指除冠状动脉和颅内动脉以外的其他动脉(下肢动脉、颈动脉、肾动脉等)的闭塞性疾病[14]。根据Fontaine分级,下肢缺血分为四级，Ⅰ级:正常;Ⅱ级:Ⅱa为无症状缺血,Ⅱb为间歇性跛行;Ⅲ级:休息时下肢疼痛;Ⅳ级:下肢坏疽[15]。下肢外周动脉病患者只有1/5有间歇跛行(intermittent claudication,IC)的临床表现,4/5的大多数患者没有明显的临床症状。依据间歇跛行诊断外周动脉病特异度高、灵敏度差。根据病史和体格检查诊断下肢外周动脉病的灵敏度和特异度均很低。因此,根据间歇跛行、病史和体格检查诊断下肢外