颜面部皮肤癌的整复治疗.docVIP

　　颜面部皮肤癌的整复治疗 【关键词】 颜面部 　　摘要 :目的 探讨颜面部皮肤癌的手术治疗与面部形态及美容的关系。 方法 69例颜面部恶性肿瘤，根据病灶的部位和范围，扩大切除后行单纯缝合（14例）、游离植皮（11例）、局部皮瓣+植皮（13例）、皮瓣转移（31例）等方法修复创面。 结果 皮瓣全部成活，皮片有3例表皮坏死，余皮片全部成活，切口愈合良好。原位缝合者无明显术后瘢痕，随访6个月～3年，游离植皮者皮片颜色较周围皮肤深，稍影响外观，局部皮瓣+植皮者位于面侧部、发际、耳后等隐蔽处，外观无明显影响，颜面部外观满意。 结论 颜面部恶性肿瘤宜早期手术扩大切除，选用合适的整复外科方法修复创面，可取得较满意的外形及预后。皮瓣应是修复创面的首选方法。 　　关键词 :颜面部;肿瘤;修复整形 　　Abstract:Objective To study the looks folloent of facial malignant tumor.Methods From1998to2005，69patients a and squamous cell carcinoma ent.Primary suture（14cases），local skin flap（31cases），skin graft（11cases）and skin flap plus skin graft（13cases）alignant tumor in early phase and suitable repair technique may help to preserve the appearance.Skin flap is the method of choice. 　　Key alignancy;plastic surgery 　　面部是人体的暴露部位，发生于该处皮肤恶性肿瘤的治疗非常棘手，术中既要考虑彻底切除病灶，防止局部复发，又要顾及创面修复后如何尽可能恢复其正常的形态和功能。处理颜面部恶性肿瘤的要点是早期诊断，采取合适有效的治疗方法。本文从整形美容外科的角度，回顾性分析并讨论我科1998年―2005年69例颜面部皮肤恶性肿瘤的治疗情况。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组69例，男性47例，女性21例，年龄26～82岁，平均年龄（54.75±22.09）岁。肿瘤类型:基底细胞癌45例，鳞癌19例，隆突性皮纤维肉瘤3例，黑色素瘤2例。部位:面颊23例，颞部12例，眼睑部9例，耳部5例，额部6例，鼻部10例，唇部3例，面部多发性1例。瘤体大小约0.5cm×1.4cm～3.5cm×5.5cm。病程3个月～15年不等， 均未发现淋巴结及远位器官转移。 　　1.2 方法 本组治疗以手术切除为主要方法，根据肿瘤发生的部位、类型和侵犯深度，最大限度切除病灶，遗留创面14例切缘皮瓣游离后分层直接缝合，11例游离植皮，13例局部皮瓣+植皮，31例分别采用鼻唇沟、V-Y滑行皮瓣、颞筋膜皮瓣、眼轮匝肌蒂颞部皮瓣［1］ 等进行修复。术后根据病情予以化学治疗或放射治疗。 　　2 结果 　　经完整切除瘤体病灶，切口皮片一期愈合，颜面部外观满意。随访6个月～3年:2例隆突性皮纤维肉瘤局部复发，1例死于远位胸腔转移，1例恶性黑色素瘤死于其他疾病，余肿瘤均无局部复发;11例游离植皮者皮片颜色较周围皮肤深，稍影响外观;皮瓣+植皮位于面侧部、发际、耳后等隐蔽处，外观无明显影响。具体指标见表1，经χ 2 检验Plt;0.01。 皮瓣修复创面效果明显优于皮片，应是首选方法。 　　表1 随访6个月～3年皮片与皮瓣修复效果比较（略） 　　2种方法的比较:*Plt;0.01 　　3 典型病例 　　3.1 例1 女，66岁，面部多发性肿块迅速增大6个月入院，追问病史半年前右面部发现一肿块，自行抓破后迅速增大，渐扩展右颞部、右鼻唇沟处、左眼眶外侧、左下颌角，包块无明显疼痛。7年前左面部、3年前左前额部有类似包块，外院予以冷冻治疗。否认家族遗传史。查:右颞部直径4.0cm、右面部直径5.0cm、左眼眶外眉弓处直径3.0cm等菜花状包块，包块均有分泌物，右面颊为甚，恶臭，局部皮肤较红，左前额处直径5.0cm×5.0cm皮肤高低不平，并有黄白色结痂，边缘不整，浅表淋巴结未触及肿大。拟诊面部鳞癌住院。完善检查后，在全麻下行肿瘤扩大切除术，术中探察:右面颊已向深层组织侵犯，瘤体组织基底部质韧，右颊区、上唇、左额、颞区及左面部瘤体组织较局限，未向深层组织侵犯。分别距瘤体边缘0.5～2.0cm切除病灶，右颊部岛状皮瓣转移至右上唇，右面颊、右颞区分别游离植皮，术后包扎，10天拆线，皮片、皮瓣成活。病理示面部多发性鳞癌（Ⅱ～Ⅲ级），病灶周围未见癌