颤证的辩证论治探讨.docVIP

　　颤证的辩证论治探讨 【摘要】目的本文主要探讨颤证的病机、症见与治法。重点介绍了风、火、痰、瘀、虚五种病机以及相应的临床见症，并重点讨论了其临床的治疗，对指导临床有重要意义。 【关键词】颤证病机辩证论治 中医的“颤证”，指现代医学的帕金森病、帕金森综合征以及肝豆状核变性等各种见肢体颤抖等症状的疾病[1]，在我国的发病率有逐年升高的趋势，且西医治疗帕金森病有诸多缺陷，一是早期干预的局限性，二是长期用药易产生耐药性，三是西药副作用多且严重。而我们中医对此类疾病的治疗则可以克服西医的各种不足之处，因而具有极大的优越性，本文主要讨论颤证的中医病因病机以及其中药的治疗。 1颤证的病机 早在《素问·至真要大论》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，指出震颤类的疾病与肝的关系密切，《素问·脉要精微论》中也有“夫五藏者，身之强也，头者精明之府，头顷视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，此段论述对于颤证的症见以及病机论述非常之精辟，颤证临床早期可见面容呆板，双眼凝视，瞬目减少，走路时下肢拖曳，随意运动减少、缓慢，上肢摆臂幅度减少或消失，随着病情进展，又可见头部前倾，躯干俯屈，前臂内收，步伐逐渐变小或变慢，启动、转弯或跨越障碍时步态障碍尤其明显，自坐位、卧位时起立困难，有时甚至出现行走中全身僵住，不能动弹的现象，正与上文中的“头顷视深”、“背屈肩随”、“转摇不能”、“屈伸不能，行则偻附”、“不能久立，行则振掉”基本相同，可见对于颤证的病机，内经认为其与五脏都有关系，其中主要与肾关系密切，这对后世颤证的研究意义重大。 明代楼英《医学纲目·颤振》有文：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。”王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜有，中年之后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能治火，极为难治。”孙一奎指出气虚，血虚均可引起颤证。至清代，张璐《张氏医通·颤振》在总结前人经验的基础上，结合自己的临床经验，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，使颤证的病机更加完善系统[2]。 2颤证之症见 2.1因于风者 颤证之因于风者，起病较为急骤，可见肢体颤动粗大，程度较重，难以自制，每因情绪激动时加重，可伴有面赤，心烦急躁，头晕目眩，口干，口苦，小便黄赤，大便干结舌质红，苔黄或腻，脉弦。 2.2因于火者 颤证之因于火者，起病亦可急骤，可见肢体颤动，头晕目眩，伴有面赤身热，平素易上火，口干苦，小便赤，大便干，舌红，苔黄，脉滑或数。 2.3因于痰者 颤证之因于痰者，可见头摇不止，肢体震颤或伴有麻木，兼见手足拘挛、关节酸痛，目眩头晕，胸脘痞闷，四肢不温，倦怠懒言，口粘，甚或口内多痰涎，舌强语謇，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦或细。 2.4因于瘀者 颤证之因于瘀者，可见肢体颤抖，甚或伴有肢体疼痛，痛处不移，日轻夜重，伴有肢体强直，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质紫黯或有瘀斑，苔白，脉涩。 2.5因于虚者 颤证之因于虚者，包括阳虚，气血亏虚，髓海空虚，临床见症各不相同，但大都发病缓慢，病程较长。 2.5.1因于阳虚 因于阳虚者，见头部摇晃，筋脉拘挛，畏寒肢冷，肢体麻木，心悸，倦怠懒言，动则气短，小便清长，大便或溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 2.5.2因于气血亏虚 因于气血亏虚者，可见头摇肢晃，面色晄白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕纳呆，舌体胖，舌质白，苔白或滑，脉无力或细弱。 2.5.3因于髓海空虚 因于髓海空虚者，可见头部颤动，肢体颤抖或麻木，腰膝酸软，头晕，耳鸣，健忘，老年患者多兼有神智异常，舌体胖大，舌质淡，苔白，脉细弱。 3颤证辩证论治 3.1因于风者 此类颤证，乃是由于平素情志不畅，忧思恼怒，肝气郁结，或平素肝火旺盛，因精神刺激所致肝阳暴涨，而致肢体颤动，临床多于情绪相关，可选用镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减，药用代赭石、生龙牡、茵陈以熄风止颤；白芍、玄参、知母、天冬、龟板以养阴清热，熄风潜阳；诸药共用以期达到平肝熄风，养阴止颤之功用。心烦急躁者，可加淡豆豉，栀子，龙胆草；头晕目眩者，可加菊花，桑叶，夏枯草，连翘；大便干结者，酌加当归，制首乌；颤抖剧烈，难以自制者，酌加僵蚕、地龙、全虫等以通络止颤。 3.2因于火者 此类颤证，多于第一种类型的基础之上发展而来，因平素情志不畅，肝气本郁，郁久化火，加之精神刺激肝阳暴涨，风阳上扰，风火相煽，而成肢体颤动不止，临床多伴有头晕目眩，面红目赤之症，治以天麻钩藤饮（《杂病证治新义》），药用天麻、钩藤、石决明、以平肝泻