ＩＣＵ重症脑出血患者院内肺部感染危险因素分析与对.docVIP

　　ＩＣＵ重症脑出血患者院内肺部感染危险因素分析与对 【摘要】 目的 探讨ICU重症脑出血患者并发院内肺部感染的危险因素,以及采取有效控制措施。方法 对我院2005年3月至2008年3月入住ICU治疗的124 例重症脑出血患者进行院内肺部感染及其危险因素的回顾性分析。结果 重症脑出血并发院内肺部感染32例, 院内肺部感染发生率为25.81%。老年、住院时间、呼吸机的使用、气管插管/切开、吸烟史是院内肺部感染发生的危险因素。结论 ICU重症脑出血患者院内肺部感染发生率高，应引起重视，尽可能把ICU重症脑出血并发院内肺部感染控制到最低限度。 　　【关键词】 ICU； 重症脑出血；肺部感染；危险因素 　　 　　重症脑出血是我院ICU常见的急危重症，因发病和救治过程中诸多因素的影响，极易引起院内感染，其中以肺部感染的发生率为甚。一旦发生医院感染, 轻者影响恢复, 重者促进死亡，严重影响着重症脑出血的病程与预后。因此，探讨ICU重症脑出血患者院内肺部感染的高危因素及预防对策，对提高抢救成功率有着重要的意义。本文就此问题对2005年3月至2008年3月在我院ICU住院治疗的重症脑出血患者进行院内肺部感染回顾性分析，同时提出相关的对策。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1. 1 方法与对象 采用回顾性调查方法对我院2005年3月至2008年3月，ICU住院时间≥48 h 的重症脑出血患者肺部医院感染进行回顾性调查分析。 　　1. 2 诊断标准 重症脑出血诊断参照第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］；院内肺部感染的诊断依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准［2］。 　　1.3 统计学处理 资料处理采用χ2检验和构成比。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 感染率 本组病例共124例，发生院内肺部感染32例，感染率为25.81%。 　　2.2 危险因素 对各相关因素进行分析，不同组间院内肺部感染率差异有显著性的因素有：年龄、总住院时间、呼吸机应用、气管插管/切开、吸烟史等。详见表1。 　　 　　2.3 病原学检查 32例患者共送检痰标本38次, 病原学培养共分离出病原菌28株，以真菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，其中同时感染gt;2种病原菌的有6例；分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株2株；产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)菌株2例，均由肺炎克雷伯菌产生，其构成比见表2。 　　 　　2.4 感染与预后 32例感染患者中，致原发病加重19例， 　　 　　单位：533000广西右江民族医学院附属医院护理部 　　促使恶化3例，死亡3例。 　　3 讨论 　　 　　本次调查ICU重症脑出血患者的院内肺部感染率为25.81%，与其他住院患者相比较要高，造成该现象的原因与重症脑出血患者疾病本身病理变化特点及相应救治过程有关。 　　此类患者病情危重，且多有并发症，如昏迷、应极激性溃疡等，救治的难度大、时间长，客观上增加了患者院内肺部感染的因素，也必然增加了其院内肺部感染的发生率。 　　3.1 年龄与院内肺部感染的关系 年龄≥60岁患者的感染率比lt;60岁的感染率约高25 %(Plt;0. 05) 。老年患者的感染率高，与住院时间长、自身的多器官功能减弱、免疫功能减退、基础疾病等因素有关，在治疗上及时治疗原发病的同时，应积极治疗基础疾病、改善和增强免疫功能。 　　3.2 住院时间与院内肺部感染的关系 本组资料显示，患者总住院时间的延长，感染发生率明显增加，住院≥14 d组比lt;14 d组的感染率增加21. 9%(Plt;0.01) ，住院时间越长，发生院内肺部感染的危险性就越大，因为长期住院可引起唾液腺中的纤维连接蛋白和呼吸道sIgA减少，使细菌的黏附能力增加，导致口腔正常菌群改变从而引发院内感染。另外感染的发生明显延长了患者的住院天数，不仅是医疗资源大量消耗，且影响患者预后。因此缩短住院时间是降低医院感染的重要措施，当患者病情稳定时应及早转移到康复病房或出院。 　　3.3 呼吸机的应用与院内肺部感染的关系 本组病例感染率为37.50%，比未用呼吸机的感染率高21%，也有研究表明，连续机械通气者发生院内肺部感染的危险性比未用者高6～12倍［3］。在重症脑出血患者的抢救中，常因呼吸衰竭而应用呼吸机，特别是长时间依靠呼吸机的患者，呼吸道黏膜受损，破坏机体防御机制，同时气体未经上呼吸道过滤直接进入下呼吸道，对空气湿化作用和黏膜表面分泌型IgA抗体的作用也难以发挥，加之患者呼吸道分泌储积，导致了肺部感染。有人研究发现呼吸机管道及其冷凝水在使用3 d后即有细菌生长，这也是引起肺部感染的原因之一［4］。 　　3.4 气管插管/切开与院内肺部感染的关系 重症脑出血患者常因呼吸道梗阻、呼吸困难而实施气管插管