BPH合并内科疾病的治疗-屈晓冰.pptVIP

BPH与心血管疾病探讨 中南大学湘雅二医院老年病科 屈晓冰 世界各地的人口老龄化趋势 概 述 BPH是老年男性常见疾病，40岁左右即有组织学BPH，60岁患病率50%，85岁高达90% 前列腺体积随年龄而增大 (Olmsted study) 　49-59岁: 0.4ml 　 60-79岁: 1.2ml 症状亦随年龄而加重 良性前列腺增生症的症状 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 急性尿潴留 心脑血管疾病随增龄而发病率增加，国内文献报告我国60岁以上的老年人心脑血管疾病发病率高达43.7% 许多老年人同时患有BPH和不同类型的心血管疾病以及其他内科疾病如慢阻肺、糖尿病、脑卒中和痛风等 Souverein调查报告BPH患者心血管病发生率高于同年龄对照组2倍 BPH可能合并的不同内科疾病 高血压 冠心病 心律失常 脑卒中 慢支肺气肿肺心病 糖尿病 痛风 肾功能不全等 BPH对内科疾病的影响 长期的排尿困难和恼人的LUTS症状 加重高血压，促使病情进展，血压难以控制稳定 增加脑血管意外和心梗的发生风险 长期梗阻导致肾功能不全，水电解质和酸碱失衡，引起血压升高，电解质紊乱，诱发呼吸衰竭 应激能力下降 胰岛素抵抗，糖尿病加重 BPH和高血压 Michel报告9857例BPH患者，其中合并高血压者为5072例，占51.5％ 其研究证实BPH患者LUTS症状和高血压均与年龄呈正相关 结果表明高血压与BPH可能存在某些共同的发病机制 国内Guo等报道423例BPH患者，合并不同程度的高血压128例，占30.3% 研究证实前列腺体积与高血压程度呈正相关，高血压可加重BPH/LUTS症状，严重LUTS症状又可引起血压升高 Li等研究表明持续性高血压可促进前列腺上皮和基质增生，导致前列腺体积增大 高血压是前列腺增生的危险因素之一，高密度脂蛋白降低与前列腺上皮增生密切相关 BPH患者血压升高机制 BPH/LUTS症状，长期的排尿困难，交感NS兴奋，应激状态，血管收缩，血压升高 血管壁的退化变性，阻力血管顺应性降低，全身大血管阻力增加 肾脏排Na+功能减退 对去甲肾上腺素的灭活或清除能力降低，血浆中的NE的浓度增高 BPH和高血压共同发病机制：?1-AR BPH和高血压共同病理生理学特点 　前列腺平滑肌细胞增殖、间质腺上皮增生，前列腺体积增大，压迫尿道、阻碍尿流出现BOO 　 　血管平滑肌细胞增殖、血管内皮功能失调，血管阻力增加，出现高血压 　　 　BPH恼人的LUTS症状加重高血压 高血压和BPH不仅在流行病学和病理生理学机制方面有相似之处，而且可用?1-AR阻滞剂治疗 ?1-AR阻滞剂可降低血压，但研究证实其对高血压并发症如心功能不全或脑卒中等无保护作用 ?1-AR阻滞剂是BPH治疗药物，但不推荐单独应用原发性高血压的治疗 BPH与冠心病 老年男性冠心病发病高峰年龄为50-59岁，该年龄半数以上男性出现BPH和LUTS症状 男性性别是引起冠状动脉疾病发生的重要因素之一，DHT(双氢睾酮)可促使单核细胞粘附血管内皮细胞，增加冠心病发生机率 老年人心搏量随年龄增长而递减，如按30岁的心搏出量为100%，每年约按1%下降 30岁：100% 40岁：90% 60岁：80% 80岁仅为65% 90岁则下降至42% BPH和CHD之间存在着密切的联系 2000年Weisman等在老年人良性前列腺增生症和冠状动脉疾病的关系的研究中，调查了702例65-80岁的老年人，发现无良性前列腺增生（PSA 1.0 μg/L）和有良性前列腺增生（PSA 1.0 μg/L）者，冠状动脉疾病（CAD）的发生率分别是9%和29% (p0.03).而两组间的冠状动脉疾病的危险因素包括年龄、吸烟、糖尿病或高血压史等无统计学差异,提出了无BPH 即无冠状动脉疾病的这一观点。 Bruno认为缺血性心脏病和BPH是同时发生的疾病，在缺血性心脏病发生率高的国家，前列腺肥大的发生率也高（如挪威、丹麦、德国等），相反在缺血性心脏病发生率低的国家，前列腺肥大的发生率也低（例如意大利和日本）。 BPH和冠状动脉疾病共同的发生机制？ 平滑肌细胞的增殖 血管内皮功能失调 血管内皮生长因子(VEGF)表达增加 Atherosclerosis as a risk factor for benignprostatic hyperplasia 　Andreas P. Berger，B J U I N T E R N A T I O N A L . 2 0 0 6， 　9 8 ： 10 3 8 – 10 4 2 PATIEN