BPH与内科疾病的关系.pptVIP

良性前列腺增生和内科疾病的关系 杭州市第一人民医院干部科 洪鸣鸣 男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤... 谁会得良性前列腺增生症 年龄（50岁） 有正常功能的睾丸 老年人疾病死亡排序（98年， 1/10万） 老年人疾病死亡排序（99年，1/10万） 老年患者特有的病理生理 脏器老化 多项生理功能减退 多种疾病并存 ...... 一旦病情有变化，往往序惯性发生多器官功能衰竭 为什么要重视前列腺增生 患有前列腺增生的老年男性如不治疗或 治疗不恰当 有可能会累及其它内科疾病的治疗效果 影响病人生活质量 影响病人健康的心理 前列腺增生症的病因 目前被普遍接受的导致前列腺增生的原因是：体内睾酮在5α还原酶的作用下生成活性更高的双氢睾酮，双氢睾酮刺激了前列腺的增生 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 良性前列腺增生症是一种进展性疾病 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 前列腺增生相关危险因素 年龄 血清前列腺特异性抗原（PSA） 最强有力 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分（IPSS） 高血压、高血脂 吸烟、体重 前列腺增生可以和多种老年病并存且相互影响 前列腺增生心血管疾病 前列腺增生和心血管疾病都是随年龄增长而发病率增加的一种疾病 25%的60岁或以上人群患有前列腺增生同时合并有高血压 Framingham心脏研究提示---65岁以上老人，高血压和前列腺增生并存情况更严重 Michel报告9857例BPH患者，其中合并高血压者为5072例，占51.5％ 前列腺增生心血管疾病 Weisman和Sandfeldt调查702例老年人（65～80岁），其中BPH患者并发冠状动脉疾病的发生率29%，而无BPH的老年人则只有9% 提出---无BPH即无冠状动脉疾病 推测---两种疾病的内在联系和共同发病机制 平滑肌细胞的增殖 血管内皮功能失调 血管内皮生长因子(VEGF)表达增加 前列腺增生糖尿病 前列腺增生和2型糖尿病都是随年龄增长而发病率增高的疾病 3.5~4.2百万男性糖尿病患者同时合并有前列腺增生--- NDIC（National Diabetes Information Clearinghouse） 前列腺增生代谢综合症 男性雄性激素水平的下降可以引起代谢综合症 睾酮水平高可降低代谢综合症风险（OR 0.24，P0.04） 高脂血症,尤其是血中高密度脂蛋白降低与BPH患者前列腺体积增大以及残余尿量增多密切相关 高脂血症伴有高血压明显加重BPH的下尿路症状 勃起功能障碍和前列腺增生都是年龄相关性疾病 勃起功能障碍发病率与心血管病、糖尿病、高血压相关 前列腺增生是50岁以上有下尿路症状男性的最常见病因。对前列腺增生的治疗可改善勃起功能障碍 前列腺增生慢性肾脏病 慢性肾脏疾病（血清肌酸酐≥133mmol/L）和最大尿流率减少（＜15ml/s）相关（OR 2.96 95% CI 1.30-7.01） 慢性肾脏疾病（血清肌酸酐≥133mmol/L）和中度下尿路症状（IPSS7）相关（OR 2.91 95% CI 1.32-6.62） 慢性肾脏疾病（血清肌酸酐≥133mmol/L）和慢性尿潴留相关（OR 2.28 95% CI 0.66-6.68） 前列腺增生的诊断 病史询问 经腹或经直肠B超 血清前列腺特异性抗原（PSA） 直肠指检 尿动力学 症状评分（IPSS） 其它：血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检查等 前列腺增生的诊断 病史询问---每个入院、50岁以上、男性病人 症状（夜尿）、持续时间 手术史、尤其是盆腔手术 药物史 患者的一般状况 国际前列腺症状评分（IPSS） 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20-35分 国际前列腺症状评分表(IPSS) 前列腺增生的诊断 经腹或经直肠B超 了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱程度、残余尿量 经腹B超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变 前列腺增生的诊断 血清前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升 血清PSA与前列腺增生相关性为0.3ng/ml；与前列腺癌相关性为3.5ng/ml 血清PSA≥4ng/ml作为分界点是前列腺癌穿刺活检的指征 血清PSA作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临床进展 良性前列腺