呼吸机课件2008-2-12.ppt

呼吸机的应用 定 义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能 机械通气的目的 预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留 肺内雾化吸入治疗 氧摄取 依赖于 PAO2 FIO2 PACO2 肺泡压力 通气 弥散面积 灌注 通气/血流比例 二氧化碳排出 呼吸频率 潮气量 死腔 机械通气的适应症 心肺复苏 中毒后呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病 胸-肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗 应用指征 FIO240%,PaO260mmHg PaCO260mmHg，pH7.30 呼吸急促，f35bpm 潮气量正常的1/3 肺活量15ml/kg 机械通气的禁忌症 肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血 机械通气的并发症 气压伤：气胸，皮下气肿 相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张 减少心排血量，心律失常 脑水肿 机械通气的方式 有创通气 无创通气 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管 （一）有创通气的应用 方法：气管插管、气管切开 呼吸机应用 气管插管的适应症 气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气 气管插管的准备 病人情况： 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉 设备与用药： 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药 途径： 经口、经鼻 气管插管时的并发症 插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 高血压及心动过速 颅压升高 留置时 阻塞：管口、气囊、脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 吸痰操作不当 气管痉挛 气管插管的并发症 拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息 拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎 气管切开术的适应症 喉梗阻 气管上端阻塞 气道异物 引流下呼吸道分泌物 预防性气切 呼吸功能丧失 慢性肺功能不足 防治分泌物食物吸入气道 气切术的并发症 早期： 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管 后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难 呼吸机的工作台面 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量)：400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：2 呼吸机通气模式 CMV (控制通气) CPAP（持续气道正压） SIMV (同步间隙指令通气) BiPAP (双相气道正压) 呼吸机通气模式 AV（辅助通气） CV（控制通气） A－CV(辅助控制通气） PSV（压力支持通气） 常用通气模式 间隙正压通气（IPPV） 机械辅助通气（AMV） 呼气末正压通气（PEEP） 持续正压气道通气 CPAP） 同步间隙指令通气(SIMV) 压力支持通气（PSV） 压力控制通气（PCV） 间隙正压通气（IPPV） 吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出 临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式 机械辅助通气（AMV） 由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停止工作 施行同步呼吸 适用于自主呼吸微弱的病人 呼气末正压通气（PEEP） 控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压 目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压 持续正压气道通气 CPAP） 于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压 适用于自主呼吸的病人 作用与PEEP相似 同步间隙指令通气(SIMV) 在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发 压力支持通气（PSV） 在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 压力控制通气（PCV） 为控制通气，压力为控制的参数 气体分布均匀，氧和和通气良好 适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭 需监测潮气量 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 压力报警 气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤