第九章慢性疲劳症候群 - 张朝凯医师.pptVIP

健康心理學   第9章 慢性疲勞症候群 張朝凱 2007/01/07 慢性疲勞症候群 過勞死：長期慢性疲勞導致的猝死。 多為年輕力壯的中年人。 因為工作時間過長、勞動強度加重、心理壓力過大，導致精疲力竭，甚至引起他們潛藏的疾病急速惡化，繼而喪命。 患者大都有身體脆弱因素或疾病存在，因為當事人不自知或不以為意，任由身體耗竭、積勞成疾導致病發死亡。 世界衛生組織於1988年正式定義為『慢性疲勞症候群（Chronic fatigue syndrome)』 雅痞感冒（Yuppie flu) 20歲～50歲。 同時擔負工作職業和家庭的責任。 就診時常以不明原因的持續性疲勞為其主要抱怨。 無法經由休息而恢復的疲勞、體力不濟、時好時壞的身心症狀，經由健康檢查，連醫師也找不出直接致病因素的存在。 第一節 慢性疲勞症候群的特性 一、流行病學 臨床上以『疲勞』為主訴的人口群約佔25％，其中疲勞症狀持續6個月以上者亦在2～4％之間，而符合『慢性疲勞症候群』的診斷定義者約佔0.2％左右。 符合診斷準則的慢性疲勞症候群（症狀超過6個月以上）約有52％女性，29％男性，女性為男性的兩倍，24％的人會經歷持續一年以上的慢性疲勞。 第一節 慢性疲勞症候群的特性 一、流行病學 發病年齡範圍大多在20～40歲。 罹患慢性疲勞症候群與長期工作緊張、競爭壓力大、生活事件影響以及長時間處於疲勞狀態有關。 中等收入人員、低收入者的罹患率較高。 特殊族群如：電腦軟體設計人員、醫護人員、長期生活不規律者亦容易罹患『慢性疲勞症候群』。 自我評量1 第一節 慢性疲勞症候群的特性 二、診斷與臨床特徵 慢性疲勞症候群沒有清楚之病因特徵，在診斷上是顯得格外困難。 臨床工作者要將所有可能的症狀或病徵加以記述描繪，尤其患者的主訴通常都是一些常見的症狀（表9-1），再配合個案史所呈現的資料，並要排除這些症狀是否是其他疾病的症狀，包括新陳代謝、神經生理疾病或其他精神疾病。 自我評量1 第一節 慢性疲勞症候群的特性 三、鑑別診斷 先收集個人疾病史、生活狀況及疲勞症狀。 透過生理檢查與心理檢查指標確認，個案出現的問題並非生理與心理疾病生病後產生的疲勞問題（包括參考實驗室檢驗資料），在個案達到慢性疲勞症候群出現之診斷標準後，才確認個案有此方面的問題。 慢性疲勞症候群衡鑑流程（1） 慢性疲勞症候群衡鑑流程（2） 慢性疲勞症候群衡鑑流程（3） 慢性疲勞症候群衡鑑流程（4） 第二節 慢性疲勞的原因 一、病因與慢性化：許多研究者主張憂鬱症和慢性疲勞症候群兩者間應有關連。由於憂鬱症的身體症狀主要就是容易疲倦，所以憂鬱症和慢性疲勞症候群的鑑別與關係之探討就非常重要，大致可以分為下列三種論點： （一）憂鬱症和慢性疲勞症候群同樣是病毒感染的結果 以目前對憂鬱症的瞭解，這是一項荒謬的假設。 自我評量3 第二節 慢性疲勞的原因 （二）慢性疲勞症候群就是憂鬱症 Straus（1988），慢性疲勞發展出憂鬱症狀的傾向是正常人的兩倍。 David等（1991），評估慢性疲勞症候群與憂鬱症或其他精神疾病共病的盛行率，發現有50％的人同時遭受憂鬱症狀之苦，25％的人有焦慮症、體化症或恐懼症等精神疾病。 Bell（1991），60％的慢性疲勞症候群患者有憂鬱症狀。 許多慢性疲勞患者都有人際關係問題、工作困難以及感到社會疏離，慢慢地會發展出罪惡感和低自尊，而慢性疲勞患者的死因之一通常是自殺，因此精神科醫師都會診斷為憂鬱症。 自我評量3 第二節 慢性疲勞的原因 （三）慢性疲勞症候群的憂鬱症狀是屬於次發性的 伴隨慢性疲勞症候群的憂鬱症狀，只是因為陷入疲勞的痛苦狀況中，所呈現出來的心理結果，一種反應性的憂鬱，隨者疲勞的消除，憂鬱症狀就會消失。 抗憂鬱劑僅能改善憂鬱症狀，卻無法改善疲勞症狀。 真正的憂鬱症缺乏自信，充滿無能感、絕望感，給予自己負向的評價;慢性疲勞症候群患者認為『只要疲勞消除了，什麼事都可以做』『我只是太累了，休息夠了就可以』，具有較正向的自我評價。 自我評量3 第二節 慢性疲勞的原因 二、整合性病因模式及因應的概念 因為慢性疲勞症候群無法以單一因素解釋其病理因素，所以研究者努力提出 整合性因果模式，包括個人心理面(如:行為、信念和主觀壓力)、生理面(如: 病毒戚染、免疫系統)、社會面(如:職業、人際關係〉等三方面功能的影響。 因此，整合論點強調免疫功能失調、感染的生理脆弱性或兩者皆有，加上剛好面臨了壓力情境，便容易導致個體發展出慢性疲勞症候群。 自我評量2 第二節 慢性疲勞的原因 多數整合性取向的研究，都將焦點放在增