探讨BHH治疗的发展方向13.pptVIP

重经验？重证据？ 探讨BHH治疗的发展方向 泌尿科医生中保列治的应用稳步上升 亚洲男性前列腺体积缩小 24个月比较亚洲男性与PROWESS总体结果的差异 亚洲(n=75)/PROWESS(n=1090) 前列腺体积变化 -20.3%(-15.3%) PROWESS研究显示在亚洲男性中前列腺体积显著缩小。 亚洲男性前列腺体积缩小 理论 亚洲男性的前列腺在形态学上不同 移行带体积大 前列腺中BPH更多 这就说明尽管体积较小，而症状发生率却不低 亚洲男性前列腺体积缩小 理论 移行带体积更能够代表前列腺大小 亚洲男性每克前列腺中所含的移行带比例更高 亚洲男性前列腺体积缩小 结论 亚裔男性前列腺总体积较小 而亚裔男性的移行带指数最高 亚洲男性前列腺体积缩小 结论 这可以解释为什么在亚裔男性中下尿路症状发生较高 在这组人群中前列腺缩小更有理论意义 5?还原酶抑制剂 新概念 联合治疗 血尿 前列腺癌 前列腺炎 5?还原酶抑制剂 结论 5?还原酶抑制剂是治疗武器中的重要手段 联合应用 对较大前列腺单独治疗 延缓病程进展是治疗的重要指征 非那雄胺的数据提示 内 科 性 治 疗 警惕观察 药物治疗 —植物制剂 —α阻滞剂 —5α- 还原酶抑制剂 警 惕 观 察 轻度症状 进展缓慢或间断出现症状者，需定期复查 症状进展者，需药物治疗 残余尿大于100毫升：治疗 植 物 制 剂 至今尚无长期对照研究证实其疗效 各种制剂之间不能相互比较 需要对各种成份分别证实其有效性（目前缺乏定义及标准） 难以对不同的化合物进行定性 对改善排尿障碍有一定的短期效果 α受体阻滞剂 有效改善临床症状 对症状及尿流率的改善有效 对最大尿流率的改善有限 不能阻止疾病的长期进程，不能缩小前列腺体积 远期效果不明确 有多种副作用，门诊使用有一定风险 5α-还原酶抑制剂（非那雄胺） 缩小前列腺体积 延缓BPH进程 有效改善症状 有效增加最大尿流率 已证实能长期改善症状及尿流率 减少发生急性尿潴留的危险性和需要手术的危险性 门诊治疗: 体会⑴ 能改善症状 并发症少 如果等待观察，至少每6个月随访一次 对植物制剂疗效的最终评价尚需进一步研究 门诊治疗: 体会⑵ 前列腺体积较大且症状较重，可采用?阻滞剂与保列治?联合疗法 长期服用，当症状缓解后或本身症状较轻者，单用保列治?可取得良好疗效。病人可逐渐调整?阻滞剂用量，直到停用 川西地区病人对保列治治疗效果好 * * * Rolling 4-week TRx Avera 其他治疗作用 其他治疗作用 PROWESS研究亚洲亚组分析发现： 亚洲人前列腺体积较小，但移行区较大 亚洲人对保列治效果更好 个人体会： 川西地区病人对保列治治疗效果好，前列腺体积显著缩小 5α-还原酶抑制剂（非那雄胺） 在美国我们大量应用药物治疗，有意思的是，在泌尿科医生中间，保列治的处方量在不断上升。对于一个已经上市5－6年的药物，不同寻常，下几张片子我们将探讨一下其中的原因。 下面看一下亚洲男性亚组分析，人数尽管不多，治疗组中共有75名亚洲男性，将他们的结果与整个PROWESS研究1090名治疗对象结果相比较，亚洲男性中前列腺体积变化更大，下降达20.3%，而整个研究组则为下降15.3%，亚洲男性中尿流率变化也更大，上升了1.9ml/s，相比之下，整个研究组则上升1.5ml/s。 理论上假设，亚洲男性的前列腺在形态学上有差异，我们认为他们具有较大的移行带体积，也就是前列腺中BPH更多。这也就说明为什么他们前列腺体积较小，而症状发生率并不低。 我们认为真正能够代表前列腺体积大小的，不是前列腺总体积，而是移行带的大小。因此，我们的理论是在亚洲男性中，每克前列腺所含有的移行带比例更高。 因此，亚裔男性前列腺体积最小，而移行带指数最高。 这就可以解释为什么在亚洲男性中，尽管前列腺较小，而症状发生率却高，从理论上说，药物治疗缩小前列腺，是缩小前列腺核心部位，在这一组人群中更为有效。 所以，5?还原酶抑制剂治疗的新概念，是否应该与?阻断剂联合应用，是否可治疗血尿，是否可以治疗前列腺癌，前列腺炎。有一系列新的领域我们需要探讨5?还原酶的抑制剂的作用。 *