缩小才是硬道理-郑州大学附一院-李琦.pptVIP

* * * 循证医学一级证据证实，保列治能够缩小前列腺的体积，缓解BPH的症状，降低AUR发生和BPH相关手术发生的危险性。而α阻滞剂只能缓解BPH的症状。 * * 保列治同样能持续提高患者的最大尿流速率，完成4年治疗的患者最大尿流率平均可以增加1.9ml/s，而安慰剂组平均仅增加0.2ml/s, P0.001 * * 保列治治疗4年能够降低患者进行手术的风险达55% * * 保列治治疗4年降低患者发生AUR的风险下降57%。 * 《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》推荐：12 非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴LUTS症状的BPH患者；12 对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的临床进展，如发生AUR或接受手术治疗； 12 AUA指南明确指出对于前列腺体积增大BPH患者，伴LUTS症状， 5αRI是合适并有效治疗方案；对无症状困扰的BPH患者， 5αRI可以预防疾病进展； 11 EAU也指出：伴中重度症状和前列腺体积增大（30~40ml)的BPH患者， 5αRI是被认可的治疗方案；且5αRI可用于BPE患者预防疾病进展；10 AUA＝美国泌尿学协会（American Urological Assocation） EAU＝欧洲泌尿外科协会（European Assocation of Urology） 5αRI＝5α-还原酶抑制剂（5α-Reductase Inhibitor） BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） BPE＝良性前列腺增大（Benign Prostate Enlargement） LUTS＝下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms) 郑州大学第一附属医院泌尿外科 缩小才是硬道理 郑州大学第一附属医院泌尿外科 李 琦 BPH (benign prostate hyperplasia) LUTS (lower urinary tract symptoms ) 尿等待 尿滴沥 前列腺体积增大(BPE)压迫尿道 急性尿潴留(AUR) BPH: 前列腺体积增大 随年龄增高，前列腺体积逐年增大 发病率高 前列腺体积在40岁以后加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH 80岁以上患病者达到80%至100% 良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一 直接危害 急性尿潴留 反复血尿 难治性尿路感染 膀胱结石、憩室 肾功能损害 疝 夜尿的危害 睡眠质量下降 跌倒等 神经衰弱 失眠 抑郁 Text Text 夜尿 方法一 增加排尿压力 方法二 减小尿道阻力 能够选择的突破口 减少尿道阻力更为容易 静力性因素：前列腺体积增大压迫 BPH梗阻 动力性因素：平滑肌痉挛 使用坦索罗辛等α受体阻滞剂 夜尿 尿频 尿不尽 尿急 解除静力性因素才能缓解刺激症状 缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标 ICBPH制定的治疗目标: 缩小前列腺体积和/或减轻梗阻 预防远期并发症 缓解症状 Ch. Chatelain, et al. 2001 5th international consultation on BPH, recommendation of the international scientific committee: Evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in older men. ICBPH＝国际良性前列腺增生症咨询委员会（International Consultation on benign Prostatic Hyperplasia） BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） H -还原酶 5αRI是缩小前列腺体积的根本解决方案 Stoner E, Guess H. Treatment of benign prostatic hyperplasia with 5?-reductase inhibitors. The Endocrinologist. 1995;5:1-7. O OH 睾丸酮 O OH 双氢睾丸酮 H N H O CONHC(CH 3 ) 3 保列治? NADPH 5 ? 保列治?(非那雄胺)循证医学一级证据证实 9,10 9,10 11 11 11 11 McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment