缩小才是硬道理-BPH药物治疗探讨.pptVIP

缩小才是硬道理 BPH药物治疗模式的探讨 前列腺增生症是一种临床进展的疾病 BPH随年龄的增加，体积增大、症状加重，并出现相应的并发症 多项研究证实 （MTOPS, PLESS, Olmsted County) CUA、AUA、EAU指南均明确指出 PLESS研究证实: 随访4年时 与疾病进展最相关的因子是体积 随着前列腺体积的增大，BPH病人发生AUR和手术的风险增加 证据： PLESS研究 Olmsted county研究 体积是疾病进展最相关的因子 PLESS研究：PV增大，BPH病人发生AUR和需要手术可能性增加 BPH的药物治疗目标 缩小体积才能最终阻断疾病 的进展，达到BPH的治疗目标 5?-还原酶抑制剂（保列治）能显著缩小体积 证据： PLESS研究—与安慰剂对照，体积缩小32% MTOPS研究—与安慰剂对照，体积缩小34% 5?-还原酶抑制剂能显著缩小体积 5?-还原酶抑制剂（保列治）缩小体积，阻断疾病进展 a-阻滞剂不能缩小体积，不能最终阻断疾病进展 提示 只有保列治能阻断疾病的进展，减少远期并发症 a-阻滞剂不能降低AUR及手术发生发生危险性 前列腺的不断增生，最终会抵消因a-block松弛前列腺平滑肌张力所带来的缓解前列腺尿道部梗阻的效果 循证医学一级证据证实： 小结 前列腺增生症是一种临床进展的疾病 与疾病进展最相关的因子是体积 BPH药物治疗目标: 缩小体积，控制疾病进展 a-阻滞剂不能影响到疾病的最终转归,改药和手术风险高 首选（保列治）作为BPH的基本治疗药物 谢谢 MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（Medical Therapy Of Prostatic Symptoms） N Engl J Med 2003;349:2387-98 PLESS = 保列治?(非那雄胺)长期疗效及安全性研究（PROSCAR? Long-term Efficacy and Safety Study N Engl J Med 1998;338:557-63 Olmsted County： J Vrd.1997;158(2):481-7 AUR需要导尿或手术治疗发生率 BPH相关手术发生率 AUR发生率 前列腺体积 7% (降低危险性51％, p0.001) 5% (危险性降低55％, p0.001) 3% (危险性降低57％, p0.001) 缩小32％(p0.001) 保列治? （非那雄胺）组(n=1513) 与安慰剂组相比 13％ 10% 7％ 增加14％ 安慰剂组 (n=1503) 1.John D.McConnell et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1998;338:557-63 PLESS = 保列治?(非那雄胺)长期疗效及安全性研究（PROSCAR? Long-term Efficacy and Safety Study） BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention） 前列腺增生症是一种临床进展的疾病 PLESS = 保列治?长期疗效及安全性研究（PROSCAR? Long-term Efficacy and Safety Study N Engl J Med 1998;338:557-63 Olmsted county ：Jacobsen SJ,et al. J Urol, 1997, 158:481 Olmsted County研究 PV30ml患者发生AUR的可能性是PV30ml的3倍 Jacobsen SJ,et al. J Urol, 1997, 158:481 前列腺体积（ml） n=2115 相对危险度 2115名年龄在40-79岁男性进行了为期6年的随访 体积是疾病进展最相关的因子 一项调查研究证实前列腺体积与LUTS症状相关4,D 均值 AUA症状评分 P0.0001 困扰评分＋ P0.005 日常生活受干扰指数＊ ﹢困扰评分：对于IPSS中七个尿路问题对患者的困扰进行评分并总和。 ＊日常生活受干扰指数：泌尿系统症状对日常活动的影响，包括旅行或睡觉前饮用果汁、去无厕所的地方、户外活动或者去教堂等。