蜂蛰伤中毒42例分析.pdfVIP

中外健康文摘200 8年4 月第5卷第4 期Wodd Heal s Di gest Met f i cMPef i e, di c a I 临床报道 琵蓦嚣甍鬟臻鸶骶鸶醺翻噩蠹甍蓦美蒙熏酬燕曩蓦磊蓦甍餮甍蓦蒹鸶蕊噩噩蓦蓦弧麓甜臻蒹蕊噩噩涮 随着计划生育优质服务的深入开展，绝经期妇女取环易出 l UD。如取环钩钩不到I UD，可能嵌顿于黏膜内，用刮匙刮出内 现的几个问题应 引起注意 ． 膜 ，然后取环钩取出．如宫颈管萎缩 。取环钩 已钩到环 。但不能 3 ．1生殖道萎缩 ：随着绝经年 限的延长，卵巢功能 明显减退 ，雌 通过宫颈，可先退出取环钩．用止血钳夹住，剪断节育环慢慢将 激索水平降低，生殖器官也随之发生一系列变化 ，特别是阴道皱 环丝抽出，抽 出后检查I UD是否完整 ，术毕B超检查I UD是否 襞消失，黏膜变薄，子宫萎缩变小 ，宫颈变硬、颈管狭窄、无弹性， 部分残留．如对取器失败或B超提示I UD嵌顿肌层严重的病 易出现取环钩进 出困难 ，如绝经后未及时取出I UD，随着时间延 例，均转入三级医院行 宫腔镜取出．本组与有关报道相一致[ 1] ， 长，这种变化加剧，使子宫与原来位置的I UD不相适宜，导致 I UD取器困难与绝经年龄有关，绝经年数越长取器困难程度越 I UD变形、移位，甚至嵌 顿，而造成取器困难。 大 ，而与放置时间长短无关，绝经后体内雌激素水平降低，生殖 3 ．2放环时间选择不宜：人工流产术后放置宫内节育器，上环 器官逐渐萎缩 ，阴道黏膜变薄 ，失去弹性，穹隆狭长，宫颈及子 宫 本身可能引起感染，加之人工流产子宫内膜有广泛新鲜创面 ，易 萎缩 ，颈管狭长 、质硬，子宫 内膜萎缩菲薄 ，这都给取环造成 困 引起子宫内膜炎，致使I UD黏着子宫内膜或者置人子宫内膜肌 难，所以不能强硬取器，取器前可用B超或 线充分了解节育环 层，埋入子宫 内膜内，术后子宫强烈 的收缩，更使I UD粘连、植入 在官腔 的位置，有无嵌顿 ，了解宫颈条件，对绝经年 限较长，疑有 后造成取器困难． 节育器嵌顿者，术前可用米索前列醇或补佳乐给予软化宫颈 ，改 3 ．3取宫内节育器时间：多年来，我国宫内节育器取出时间为 善宫颈条件，进 行试取，动作轻柔 ，不可暴 力，如不 能取出。则可 闭经6个月～1年 内，据调查，有约30 ％的带环者惧怕取环而延 暂不取 出，通过官腔碘油造影进一步明确环位置 ，再行处理．有 期取环 。近 10 ％认为宫内节育器可终生放置，不必取出，实践证 的可将环拉至宫内口剪断后拔丝取出，有的如患者无特殊不适 明，绝经 时间越长，引起 不同程度取环困难 越大、危险因素越多． 可不必取出．6 2例取环患者中19例病理报告未提示与器质性 3 ．4官内节育器放置时间：金属单环放置年限为20年。T形为 疾病有关，与有关报道相近[ 2] ．文献报道 ，绝经1年 内环发生 困 5～15年，硅胶带铜为5年，若 时问过长 。光洁度下降、铜丝变质 ， 难率明显低于其他时间，随着绝经时 问的延长 ，取环困难发生率 易断裂变形． 逐渐增高．因此，建议有条件取器者应在绝经后6个月～1年 内 3 ．5尼尔雌醇片与官术安栓的应用：妇科检查对子宫萎缩者加 取器为宜． 用尼尔雌醇片可以使宫颈变软，便于宫颈扩张使I UD取出．宫 参考文献 术安栓是一种白色栓剂，它是一种非麻醉性镇静剂 ．使用方便． [ 1] 杨秉炎 ．放置不锈铜I UD 20年以上妇女的长期安全性研 经直肠黏膜吸收，作用于盆腔 ，以上两种方法均使取器时宫颈 口 究，临床与病理分析 ．生殖与避孕，19 98，18( 2 ) ：9 松弛 、扩宫顺利，降低 了手术难度，减轻了术者痛苦，因此口服尼