连续腰穿治疗新生儿脑室内出血的疗效观察及随访.pdfVIP

2008 N028 CHINAFOREIGNMEDICAL i： 临床研究 连续腰穿治疗新生儿脑室内出血的疗效观察及随访 孟燕 康莺歌 (河南省郑州市妇幼保健院新生儿科 郑州 450012) 【摘要】目的 探讨连续腰椎穿刺㈣ 治疗新生几脑室内出血㈣ 的疗效及预后。方法 选择 1999年 1月以来我院新生儿科 经头颅CT确诊的IVHII级以上患几35例 ，分为同意 LP治疗的LP组 18例和拒绝治疗的对照组 17例，进行随访。结果 两组患 儿治愈后定期复查头颅CT并随访 1—6年，LP组18例仅 1例Ⅲ级IVH双佣脑室中度扩大发生脑瘫，余17例生长发育正常，预 后不良发生率 1／18(5．5 ；对照组发生脑积水5例且发展成脑瘫，其中1例随访2年后死亡，预后不良发生率 5／17(29．4％)。两组 预后比较存在显著性差异 (P 0．01)，对照组预后较差。结论 IVHII级以上 ，尤其是严重 IVH，可早期采用积极主动的连续LP 治疗 ，对预防IVI--I导致的脑积水效果显著，并可改善 IVH患儿的不 良预后 。 【关键词】连续腰椎穿刺 脑室内出血 脑性瘫疾 新生儿 【中图分类号】K722．15 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)10(~．)一0033—02 新生儿脑室内出血 (IVH)是新生儿期的严重病症之一，在早产 中度扩大并双侧脑室周围白质软化(PVL)，余 14例正常。对照组双 儿 中发病率极高，重度 出血病死率高，存活者多留有神经系统后遗 侧脑室中度扩大 3例 ，重度扩大并双侧脑室周围白质软化(PVL)2 症 ，因此近年来受到广泛关注。为了避免后遗症，国内学者多主张采 例 均伴有不同程度的脑萎缩，而且病变呈进行性加重最终形成脑 用连续腰椎穿刺 (LP)放液技术，取得明显疗效。现将我科 自1999 积水，其中Ⅱ级 1例，Ⅲ级2例，Ⅳ级 2例。余 l2例未见异常。 年 1月以来应用 IJP技术治疗 IVH18例与同期家属拒绝 IJP治疗的 2-3 随访结果 17例患儿作为对照分析并进行随访，现报道如下。 随访时间 1～6年 ，IJP组 1例Ⅲ级 IVH双侧脑室中度扩大合并 1 材料与方法 PVL，发生脑瘫 ；3例Ⅳ级IVH显示双侧脑室轻度稳定扩大，生长发 1．1一般资料 育正常，预后不 良发生率 1／18(5．5％)；对照组发生脑积水 5例，其中 1999年 1月以来我院新生儿科 CT确诊的IVH患儿 35例 ，男 2例合并PVL，均发展成脑瘫 ，其 中 1例随访 2年后死亡 ，预后不良 2O例，女 15例 ；其 中早产儿 26例 ，足月儿 9例 ，平均胎龄 33周 ；平 发生率 5／17(29．4％ o两组预后比较存在显著性差异(P0．01)，对 均出生体重(1850±210)g。确诊后积极动员全组行LP治疗，18例患 照组预后较差 。 儿家属同意行 LP放液治疗(LP组)，另 17例患儿家属拒绝行 LP放 3 讨论 液治疗(对照组)。除LP治疗外，两组的其他治疗措施均相 同，两组 由于影像技术的进步，尤其是床旁 B超的开展，使越来越多的 胎龄 、出生体重、分娩方式、Apgar评分、IVH分级比较 ，差别无统计 新生儿 IVH得以诊断。但由于床旁B超还未普及且新生儿 IVH表 学意义 (P0．05)。 现不典型，仍有不少 IVH被漏诊。有报道极低出生体重儿IVH的发 1．2 方法 病率高达 65％，出生体重≤1500