舒血宁治疗椎-基底动脉供血不足58例的临床观察.pdfVIP

66 中国医药指南2 00 8年8月第6卷第16期 高，故应引起重视。现将本院2001～2005年收治的158 例老 院晚，住院手术晚．往往给治疗带来r 一定困难，早期手术应 年急性 阑尾炎的诊治体会报道如下。 作为首选H] 。亦主张对老年急性阑尾炎患者，尤其并发穿孔、 1临床资料 腹膜炎者，一旦明确诊断，即应积极手术。即使对表现较轻的 1．1一般 资料本组15 8例，男140 例，女 18例 ；年龄60～85 老年患者也应及时手术，这是因为老年人中毒症状常较严重， 岁，其中6 0～69 岁112例 ，70 ～79岁40例，80岁以上6例 。 本身局限力较差，保守或延迟治疗 的病死率远较成年人为高。 发病距就诊时间最短者11h ，最长者20d ，平均62h 。 因老年人常伴有心血管疾病 、肺部疾病 、高血压 、糖尿病 、肝硬 1．2 症状与体征右下腹痛42例，上腹痛58例，全腹痛16 化等老年性疾病，在治疗上有一定困难，因此在治疗 中应充分 例，下腹痛10例，脐周痛32例；有转移性右下腹痛者30例；右 注意这些疾病对手术患者的影响，术前 、术 中、术后都应予以足 下腹肌紧张者10 1例；伴发热者101例，未发热者56例，未发 够重视[ 3] ．主张以局麻为主，这样不仅可减少手术及麻醉对患 热者中46例经手 术证实为化脓性、坏疽性阑尾 炎，18例已穿 者的影响，也可减少术后并发症，有利于患者恢复 ． 孔 ；34例 白细胞在10 ×10 ’ ／L以下，其 中阑尾 已化脓20例，坏 本组出现的并发症主要是肠 粘连4例，肠间脓肿1例，切 疽 10例 ，穿孔4例 。 口感染10例，中毒性休克死亡2例，盆腔脓肿1例．为防止急 1．3治疗方式手术治疗：采用麦 氏切口或右下腹经腹直肌 性阑尾炎并发症 的发生，首先对并发症后果的严重性有足够的 切 口，手术方式根据术中情况而定，如为单纯性或化脓性阑尾 认识，早期诊断及早期有效的治疗对预防并发症 的发生有着重 炎，脓液不多者，作常规阑尾切 除，冲洗腹腔．阑尾炎穿孔弥漫 要的意义 “] ．本组2例因就诊时间太晚出现 了中毒性休克，家 性腹膜炎或下腹腔积脓较多者，作阑尾切除，抗生素溶液冲洗 属不同意手术治疗，结果非手术治疗无效死亡。另1例阑尾脓 腹腔，再作腹腔 引流 ，切 口污染严重者 ，切 口置抗生素。同时注 肿 ，医生主观一味遵循阑尾脓肿不宜手术，结果发展为盆腔脓 意水 电解质平衡及支持治疗 。 肿 ，2次手术 引流才治愈，由此可见 ，在非手术治疗无效时应果 2结 果 断作手术治疗 。手术麻醉方式、效果、手术时间、冲洗腹腔清洁 158例中除4例因中毒性休克死亡外，其余均痊愈出院。 度及引流通畅与否均对腹腔 内脓肿、肠粘连、切 口感染有直接 并发症：肠粘连4例，肠间脓肿1例，切 口感染10例，阑尾 关系，所 以要提高麻醉效果，彻底清洗腹腔 ，对腹腔感染严重 穿孔35例，发病24 h 内施行手术者50例，穿孔者 16例( 32 ． 者，用抗生素溶液冲洗并佐 以充分引流 ，切 口内置抗生素 、保护 0 ％) ，中毒性休克死亡2例，盆腔脓肿 1例。 切 口减少污染可以降低切 口感染． 3讨 论 参考文献： 急性阑尾炎是威胁老年人的主要外科疾病之一，据文献报 道老年急性阑尾炎的发病率 占老年急腹症的首位[ 1] ．老年人 E13黄家驷，吴阶平．外科学[ M] ．北京：人民卫生出版社， 阑尾炎容易发生早期穿孔，这主要是因为老年人各组织器官已 1998：733 ． 趋 向老化，就阑尾组织而言，其黏膜层变薄 ，肌层纤维化和脂肪 [ 2] 迟彦邦，詹新恩．外科常见失误与防治EM]