输尿管镜技术治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 39期 输尿管镜技术治疗急性上尿路梗阻性 肾功能衰竭 田子农，温端改 ，侯建全 。严春寅。浦金贤 (苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006) [摘要] 35例急性上尿路梗阻性肾功能衰竭(肾衰)患者 ，用输尿管镜检查，根据病情采用气压弹道碎石、钬激 光碎石、放置双J管内引流进行治疗。31例术后血 BUN、Cr逐渐恢复正常或明显下降，尿量增加 ，2例肾功能无改 善 ，2例手术失败；并发输尿管穿孔 1例、术后高热2例、反复血尿 1例 ，均保守治疗成功。认为经输尿管镜诊治上 尿路梗阻伴发急性肾衰 ，具有安全、可靠、损伤小的优点，能同时处理双侧输尿管病变。 [关键词] 输尿管镜；肾功能衰竭；尿路梗阻．夕科手术 [中图分类号] R692．5 [文献标识码] B [文章编号] 1002．266X(2008)39．0042．02 2003年6月一2007年 l2月，我们对 35例急性 视下，常规4F输尿管导管引导及液压扩张下用外 上尿路梗阻性肾功能衰竭(肾衰)的患者急诊行输尿 旋镜体或抖动法进镜，进入输尿管。到达梗阻部位， 管镜手术治疗，疗效满意。现报告如下。 见到结石后，经输尿管镜操作通道置人瑞士 EMS型 1 资料与方法 气压弹道碎石杆或钬激光光纤击碎结石，将结石碎 1．1 临床资料 本组35例中，男26例，女9例；年 至0．2 以下。对于结石梗阻处形成的息肉或息 龄 18～63岁；病程24h～12d。少尿28例，尿量 100 肉包裹性结石，用钬激光烧灼汽化息肉，对部分输尿 — 500ml，少尿时间5～12d。无尿 7例，无尿时问 管狭窄处用钬激光烧灼切开狭窄环。少数结石碎至 1h～3d。上尿路梗阻双侧 31例，单侧 (孤立肾)4 0．3～0．4 时用套石篮取出结石。3侧上段输尿 例。梗阻原因：①上尿路结石 26例，其中双侧输尿 管结石碎石过程中结石滑入肾盂，输尿管镜直视下 管结石 l4例，孤立肾(2例既往有单侧肾切除病史， 留置 7F双 J形内支架管，术后结合体外震波碎石 2例先天性孤立肾)伴输尿管结石4例，一侧输尿管 (ESWL)治疗。对晚期肿瘤盆腔侵犯压迫输尿管，输 结石伴对侧肾萎缩 2例，一侧输尿管结石伴对侧肾 尿管狭窄引起梗阻者，用泥鳅导丝或斑马导丝先小 结石 6例 。B超检查示结石 0．5cmx0．7cm 1．2 心通过扭曲或狭窄处，再进镜直视下将导丝放置入 am×1．8elTl。②恶性肿瘤术后转移压迫输尿管或输 肾盂，在导丝引导下置入 内支架管。术后根据病情 尿管侵犯者6例。③肾结核病变引起对侧输尿管下 内支架管留置时间为2周 ～3个月。 段狭窄2例。④腹膜后纤维化 1例。⑤多囊肾出血 2 结果 伴血块堵塞输尿管 l例·。本组中有 10例术前经 1 本组33例输尿管镜手术成功，手术时间为25～ 3次血液透析 。术前均经 B超、KUB、CT、MRI、逆性 90min，住院时间为6～17d。2例因输尿管狭窄无 输尿管造影等检查明确诊断。血 BUN 17．3～72．1 法进镜 ，改行经皮肾穿刺造瘘术缓解梗阻。40侧输 mmol／L，血Cr448—1635ttmol／L。患者均有不同程 尿管结石中，37侧碎石成功，3侧输尿管上段结石碎 度的腰痛、全身水肿、贫血、高血压。高钾血症6例 石过程中结石滑入肾盂，术后配合 ESWL。33例术 (血钾 5．55～7．2mmol／L)。代谢性酸 中毒 l3例 后尿量明显增加，临床症状明显改善。其中25例血 (HCO3-5．5～18．6mmol／L)。 BUN、Cr恢复正常，肾功能恢复正常的时间为2 30 1．2 治疗方法 本组均急诊手术。29例持续硬脊 d。6例治疗后肾功能改善明显，术后 3个月复查血 膜外腔麻