中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识 - 宜昌市麻醉医学质量控制中心.ppt

一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的 定义：消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 目的：消化内镜下诊疗的镇静/麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。 二、消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 （一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求 1． 每单元诊疗室面积宜不小于15 m2 2． 每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪和常规的麻醉药物以及常用的心血管药物。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、困难气道处理设备和抢救设备以及常用急救药品和拮抗药。 3． 具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。 （二）人员配备与职责 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师下达医嘱，并可由经过专门镇静培训的护士实施。消化内镜诊疗的麻醉/深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施。建议每个单元操作室配置至少1 名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记录、协助镇静/麻醉管理；每2～3 个单元操作室配置1 名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4 配备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定，以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安全。 三、消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 （一）适应证 1. 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。 2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 3. 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术（ ERCP ）、超声内镜（EUS）、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下层剥离术（ESD）、经口内镜下肌离断术（POEM）、小肠镜等。 4. 一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者。 5. 处于稳定状态的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。 （二）禁忌证 1. 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 2. ASA Ⅴ级的患者。 3. 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。 4. 肝功能障碍（Child-Pugh C 级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。 5. 无陪同或监护人者。 6. 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 （三）相对禁忌证 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静： 1. 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。 2. 严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等） 3. 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者 四、消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估 消化内镜诊疗操作过程中应用镇静/麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的程度，镇静深度可分为四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉 五、消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 （一）镇静/麻醉前访视与评估 在进行消化内镜诊疗镇静/麻醉前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，具体内容如下： 1. 患者知情告知：应告知患者和（或）患者受托人镇静/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静/麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署知情同意书。 2. 麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。 （二）消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备 1. 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。 2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml 的黏膜清洁剂。 3. 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道。 4. 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静