吞咽困难是那脑卒中患者重要的并发症.ppt

脑卒中后吞咽困难 什么是卒中后吞咽困难？ 吞咽困难（Dysphagia）的定义： 指由包括卒中在内的许多病理情况导致吞咽过程中的困难表现。 不能完成“将食团安全地从口中送入胃而且没有误吸”的过程。 吞咽困难是脑卒中的常见并发症 脑卒中人群中发生率40~50% 单侧半球卒中人群发生率约35% 脑干卒中人群发生率约67% 吞咽困难的并发症： 营养不良、脱水、误吸 误吸使肺炎发生率增高7.6倍。 吸入性肺炎造成急性卒中相关死亡的34% 增加致残率，延长住院日，增加花费 国家十五课题: 急性脑卒中患者吞咽困难的早期诊断和处理研究. 黄一宁 50万 一、正常吞咽的生理过程 先行期（认知期） 口准备期 口自主期（第1相） 咽部期（第2相） 食管期（第3相） 4个门 3个房间 2个窗户 4个门: ①口唇 ②咽入口 ③食管入口 ④贲门 3个房间:口 /咽/食管 2个窗户:①鼻腔-咽 ②喉腔-咽  (一)口准备期 是指咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。 这个过程中唇、舌、颊软腭将食物围在口中，避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。 (二)口自主期 舌和颊肌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。 第一房间→第二个门 (三)咽期 是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌（ＵＥＳ）进入食管的这一阶段 第二个门→第二房间→第三个门 一过性重构：喉头上抬;气道关闭;食道开放 从气道改变为吞咽通道 几个顺序与强度密切协调的动作,几乎同时发生（1秒钟） (三)咽期 喉结构上提前旋 会厌返折 喉口关闭 声门关闭 咽肌收缩 环咽肌开放 (四)食管期 喉头下降 气道开放 食道关闭 从吞咽通道恢复为气道 二、吞咽困难的病理机制: (一)口准备期障碍 (二)口自主期障碍 (三)咽期障碍 (三)食道期障碍 (一)口准备期障碍 咀嚼肌无力 　　　　食团形成障碍 　　　　吞咽不能或延迟 唇（口轮砸肌） 　　　　从口角漏出 　　　　流涎 颊肌 　　　　食团形成障碍 　　　　口内食物残留 舌与软腭 　　　　食团形成障碍 　　　　舌腭连接功能障碍 　　　　误吸 (二)口自主期障碍 舌、颊肌功能障碍: 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留 (三)咽期障碍 软腭与咽喉壁封闭障碍 鼻返流 上提不能或不充分 无效吞咽 环咽肌开放不全 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽 误吸：吞咽中咳嗽 音质变化 三、卒中后吞咽困难的评价 1.床旁评价（临床评价） 2.仪器评价 临床评价的目的 明确吞咽困难是否存在 明确引起吞咽困难的部位和机制 明确可能的病因 推测吞咽困难的过程 确定能否耐受仪器检查 确定一个治疗计划 临床评价 临床检查 ——病史 ——体格检查 ——实验性吞咽 量表 临床检查的内容 病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到口、咽期的特征 注意对喉偏移及喉运动时间进行肉眼观察，最好有传感器的触觉监测。须评估音质、补偿性策略的效果。 临床检查 唇（口轮匝肌） 对称性 活动范围 示齿 微笑 噘嘴 吹口哨 唇歪向内侧面 力量 用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起 感觉 闭上双眼 用棉签轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部 临床检查 下颌 尽力张口 是否对称 张开的宽度（正常 成人门齿间距45 ~50cm） 颊肌 鼓腮 颊不回缩 临床检查 舌 前伸 左右抵颊部 上抵软腭 回缩 舌后部隆起 舌尖沿着上下颌的 齿颊沟舔一圈 临床检查 软腭 张口发／ｅ／音观察软腭抬高 鼓腮情况下观察胸廓呼吸运动（正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作） 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出（正常时气体应从唇间漏出） 临床检查 咽感觉 用棉签触及咽喉壁、舌根 观察咽反射 喉 呼吸状态 　　自主咳嗽 　　数数时维持呼吸状态