e7合理使用抗生素-三讲.pptVIP

落实卫生部感控文件精神---合理使用抗生素，降低抗生素附加损害 抗生素的开发逐年减少 青霉素的发现获得了1945年诺贝尔生理学和医学奖 弗莱明预言: ---人们无知地使用抗生素会导致抗生素耐药 The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. 细菌的反击 耐青霉素金葡菌, 1941年 PRSA，Penicillin Resistant Staphylococcus Aureus 耐青霉素肺炎链球菌， 1961年 PRSP, Penicillin Resistant Streptococcus Pneumonia 耐甲氧西林金葡菌, 20世纪90年代 MRSA, Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus 耐万古霉素肠球菌，20世纪90年代 VRE, Vancomycin Resistant Enterococcus 抗感染经验治疗的利与弊 抗感染经验治疗的利与弊 目前中国耐药菌株的现状： 产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8% 8 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3% 8 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6% 9 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48% 8 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率63.9% 10 细菌耐药性特点 多重耐药(Multidrug Resistance, MDR） 定义：对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药称为多重耐药 泛耐药 (Pandrug Resistance, PDR) 定义：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。 交叉耐药(Cross resistance) 定义：病原体对某种药物产生耐药性后，对作用机制相同的其它药物也出现耐药的现象。 MRSA＝超级细菌？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国…… 我国细菌耐药问题愈演愈烈 铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80％界线值； 甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球“名列前茅”； 产ESBL的肺克和大肠高达30～50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮耐药； ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿； 部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料 2004年10月9日 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类……应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染； 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定 四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施： （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 二00八年四月 48号文件：---严格按照抗菌药物分级管理制度规定 经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； 碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； 甘酰胺类抗菌药物：替加环素； 糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁