运动系统 04、脊柱和骨盆.pptVIP

　　1．应根据全身情况决定治疗步骤。　　2．有休克时应积极抢救，各种危及生命的并发症应首先处理。有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。撕裂会阴与直肠必须及时修补。对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。　 骨盆骨折骨盆悬吊法 (三)治疗 　3．骨盆骨折本身的处理　　(1)骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3～4周；坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位。只有极少数骨折片翻转移位明显者才需手术处理。髂骨翼部骨折只需卧床休息3～4周，即可下床活动；但也有主张对移位者采用长螺钉或钢板螺钉内固定。　　 (2)骶尾骨骨折：都采用非手术治疗，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。 (3)骨盆环单处骨折：由于这一类骨折无明显移位，只需卧床休息。症状缓解后即可下床活动。 (4)单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。重度耻骨联合分离者骨盆悬吊治疗时间长，愈合差，目前大都主张手术切开复位内固定治疗。 (5)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂大都主张手术复位，内固定或外固定。 脊柱和骨盆骨折 Denis提出的脊柱三柱理论： 前柱：前纵韧带、椎体前半部及相应椎间盘、纤维环　　　　 中柱：后纵韧带、椎体后半部及相应椎间盘、纤维环　　　　 后柱：椎板、黄韧带、棘突 　　(一)分类　　1．胸腰段骨折分类　　(1)单纯性楔形压缩性骨折：这是脊柱前柱损伤的结果，产生了椎体前半部压缩。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。　　(2)稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。　　(3)不稳定性爆破型骨折：这是前、中、后三柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后凸和进行性神经症状。　　 (4)chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。也属于不稳定骨折，临床上比较少见。 (5)屈曲-牵拉型损伤：前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤形成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂。关节突脱位、半脱位或骨折。这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带、棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。 (6)脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。通常三个柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎间盘，同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。 胸腰段脊柱骨折的分类 (1)单纯性楔形压缩性骨折 (2)稳定性爆破型骨折 (3)不稳定性爆破型骨折(4)Chance骨折 (5)屈曲一牵拉型损伤 (6)骨折一脱位 　　2．颈椎骨折的分类 　　(1)屈曲型损伤：这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。 临床上常见的有：　　1)前方半脱位(过屈型扭伤)。　　2)双侧脊椎间关节脱位。　　3)单纯性楔形(压缩性)骨折。　　(2)垂直压缩所致损伤　　1)第一颈椎双侧性前、后弓骨折(又名Jefferson骨折)。　　2)爆破型骨折：多见于颈5、颈6椎体，截瘫发生率高。　　　　 寰椎裂开骨折 枢椎椎弓骨折(缢死者骨折) (3)过伸损伤 1)过伸性脱位：最常发生于高速驾车急刹车或撞车。2)损伤性枢椎椎弓骨折(又名缢死者骨折)。 Jefferson骨折： C1双侧性前、后弓骨折 齿状突骨折的分型 (4)齿状突骨折：机制不详。齿状突骨折可以分成三型： 第1型，齿状突尖端撕脱骨折； 第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折; 第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或双侧。 　　1．有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击，等。　　2．胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。　　3．查体必须逐个按压棘突检查，如有中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。　　4．合并脊髓或马尾神经损伤可有感觉或运动障碍等表现。　　5．多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。　　 　　(二)临床表现 　　 1．X线摄片是首选的检查方法，通常要拍摄正侧位片。　　2．凡有中柱损伤或有神经症状者均需做CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。　　3．疑有脊髓损伤者应行MRI检查，MRI片上