卞晓洁：一例肝门部胆管癌围术期营养支持案例分享.pdfVIP

一例肝门部胆管癌围术期 营养支持案例分享 南京大学医学院附属鼓楼医院 南京大学医学院附属鼓楼医院 普外科临床药师：卞晓洁 普外科临床药师：卞晓洁 2015-6-12 2015-6-12 肝门胆管癌 难治 ！ 肝门胆管癌是指发生于肝总管或左、右 肝管及其汇合处的恶性肿瘤。 发生部 浸润 位特殊 性生 长 肝门部 胆管癌 病 史  患者男，66岁  主诉：皮肤瘙痒两月，伴进行性肤黄眼黄尿黄一月  CT提示:肝门部占位  实验室检查 ALT/AST ：74.9U/L /35.2U/L AKP:227.9U/L TB/DB ：196.2umol/L /164.6umol/L ALB ：26.5 g/L ，PA ：47 mg/L ，CRP ：2.5mg/L  肿瘤标记物： AFP ：6.70ng/ml ，CEA ：0.55 ng/ml ， CA125 ：6.3 U/ml ，CA19-9 ：547.60 U/ml ， CA15-3 ：7.2 U/ml  术前诊断： 1 、梗阻性黄疸 2 、肝门部占位：肝门部胆管癌？ 3 、阑尾切除术后  术后诊断 （ 1 、肝门部胆管癌 BismuthⅢa型）； 2 、梗阻性黄疸ERCP术后 3 、腹腔镜探查、营养性空肠造瘘术后 4 、阑尾切除术后 术前评估  体力状态：ECOG 0分；  肝储备：ICG ：R15 ：3.5 % ，K 0.223/min  肝功能评分Child-Pugh 8分/B级，MELD 14分  营养评估：  营养风险筛查：NRS 5分（有营养不良风险） PGSGA 14分（急需营养干预）  营养评估：身高172.2 cm，体重70 kg，BMI 23.6 kg/m²，MAC 28 cm ，TSF 14 mm ，MAMC 23.6 cm，非利手握力（右）22.1 kg ，白 蛋白26.5 g/L ，前白蛋白 47 mg/L ，CRP 55.5 mg/L  人体成分分析结果：水分46.5kg ，骨骼肌34.2kg ，体脂4.3kg ，BMR 1732kcal，浮肿。 问题1 ： 该患者术前是否有营养支持指征？ 问题2 ： 该患者应选择何种营养支持方式？ 手术治疗 ） 01-20 （术前 PTCD+胆汁回输联合口服肠内营养 ） 01-28 （第一次手术 腹腔镜探查+营养性空肠造瘘术 术后胆汁回输联合管饲肠内营养 ） 02-17 （第二次手术 右半肝切除术＋左肝管空肠Roux-en-Y吻合术 阻塞性黄疸的骨牌效应 胆汁的作用：消化吸收、维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能 症 血 素 红 症 胆 血 高 素 毒 等 向 内 退 倾 减 血 能 出 功 差 疫 况 免 状 养 死 营 和 症 发 并 加 增 术前黄疸 率 亡 胆汁消化吸收功能的缺