17例脾外伤患者的临床治疗分析.pdfVIP

2008年 11月第46卷第33期 · 临床探讨 · 17例脾外伤患者的临床治疗分析 陈 潇 (浙江省金华市中心医院肝胆胰外科，浙江金华321000) 摘【要】目的 探讨脾外伤患者的临床治疗方法与效果。方法 自2006～2007年我院共收治脾外伤患者 17例 ，其中采取保守 治疗 1O例，采用手术切除治疗7例。结果 本组 17例 ，治愈 16例，治愈率94．1％，死亡 1例；术后并发症少。结论 创伤．1生脾 破裂的治疗应遵循 “抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，有选择的使用各种治疗方法。 关【键词】外伤性脾破裂；保脾手术；手术治疗 ；并发症 中【图分类号】R657．6 文【献标识码】A 文【章编号】1673-9701(2008)33-149-02 脾脏是一个含血丰富的实质性器官，质地较脆 ，易受外力 ， 例术后恢复良好 ，平均住院时间 15d。腹腔引流平均量500mL， 损伤。脾外伤的发生率占腹部闭合伤的第一位，约占腹部开放性 1例术后出现发热 ，体温 38．7℃左右 ，经抗感染治疗后体温恢 损伤的10％，其发病率、死亡率都比较高，传统上对脾外伤的治 复正常，1例并发左侧胸腔积液，后吸收，本组病例伤 口均 I期 疗方法是重视保留脾脏及其功能。近年来随着研究的深入，现代 愈合。 脾脏外科在处理严重外伤脾脏时重视脾切除。本院2006～2007 年共收治脾外伤患者 17例，经过合理的治疗后，均取得满意效 3 讨论 果，体会报道如下。 脾脏是人体内最大淋巴器官，内含大量的淋巴细胞和巨噬 细胞，是一个重要的免疫器官。脾脏可分泌特异性物质 “促吞噬 1 材料与方法 肽”，在抗感染和抗肿瘤方面具有重要作用。据统计，全脾切除 1．1 一般资料 术后凶险感染 (OPSI)发生率 1．37％～2．4％，一经发病死亡率高 本组共 17例患者，其中男 10例 ，女7例 ，年龄3—67岁，平 达 5％。 均38．7岁。致伤原因：车祸伤 10例，撞击伤4例，坠落伤2例，刀 创伤性脾破裂的治疗应遵循 “抢救生命第一，保留脾脏第 刺伤 1例 ，不详 1例。伤后至入院时间O．5～24d8例，25—48d6 二”的原则，由于脾脏具有重要的免疫功能，因此有选择性地行 例，3～5d3例。合并伤：重型颅脑损伤5例，肝脾破裂伤3例，多 非手术治疗 (保守治疗)对患者也是非常有益的，其在外科手术 发性骨折、十二指肠损伤各 1例 ，血气胸 1例。腹腔积血量 600～ 中也具有确切的可行性。本组 lO例外伤性 I、II级患者选择性保 3500mL，平均 1360mL。按Gall和Schee1分级：I级6例，Ⅱ级4 脾术均获成功，既保留了全脾或部分脾脏 ，又无严重的并发症 ， 例，Ⅲ级3例，Ⅳ级4例。 掌握治疗适应证是关键。 1．2 临床表现 我们按下列几种情况考虑作选择性保脾术 ：(1)婴幼儿及青 全组患者有腹部与左季肋部外伤史，均有左上腹疼痛及压 壮年；(2)非病理性脾脏外伤性破裂及非外伤性延迟性脾破裂； 痛，其中8例有不同程度的失血性休克表现，8例抽出不凝血。所 (3)主要是 I、1I级脾破裂及脾蒂未断裂，能保留脾脏有 良好的血 有患者均行B超检查，12例提示脾脏有裂痕，5例脾区有液性暗 供；(4)无严重腹腔内外的合并伤。但是对脾脏损伤的处理原则 区及脾包膜血肿和腹腔积血。同时都行CT检查 ，均提示脾脏密 仍是必须坚持抢救生命为第一的基本原则 ，保脾第二，不能一味 度不均、脾周血肿或腹腔积血，诊断正确率为 100％。 勉强施行保脾手术，以免危及病人生命安全。对以下情况需采取 1．3 治疗方法