冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease.PPT

概 述 胸闷的常见疾病 胸闷的常见疾病 概 述 病理生理机制 病因 心 律 失 常 心脏神经症 心悸发生机制 机制不清，常与心脏活动过度有关 与心肌收缩力、心率、心搏出量有关 心悸的出现与心律失常出现快慢及存在时 间长短有关 心悸的发生与精神因素及注意力有关 心悸≠心脏病 伴随症状 心前区痛：冠心、心肌炎、心包炎、心神经症 发热：风湿热、心肌炎、心包炎、心内膜 晕厥或抽搐：病窦、IIIOA-VB、室颤、室速 贫血：急性失血，慢性贫血 呼吸困难：心梗、心肌炎、心包炎、心衰、贫血 消瘦、出汗：甲亢 鉴别要点 年龄 原因和诱因 起病与病程 与运动休息关系 伴随症状 1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、原因或诱因 心脏病史 感染、发烧 药物 惊吓、酗酒、精神刺激 3、起病与病程 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 4、与运动关系 运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病 5、伴随症状 伴呼吸困难——心功能不全 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎 伴发烧——感染 伴多食、消瘦——甲亢 心理 社会反应 评估患者有无将心悸与心脏病联系在一起，产生紧张、焦虑、恐惧等情绪反应； 评估心悸对心脏功能及日常生活的影响 问诊要点 注意疾病病史或生理性刺激等诱发因素 心悸发作频率、持续时间与间隔时间、主观感受及伴随症状 心悸对人体功能性健康形态的影响 诊断、治疗及护理经过 相关护理诊断 活动无耐力：与发作所致疲乏无力有关 恐惧：与发作初期及患者感受的敏感性有关 潜在并发症：心力衰竭 治 疗 原 则 * * 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。 病理性 功能性 功能性胸闷 情绪 环境 功能性胸闷 功能性胸闷 肺 部 心 脏 病理性胸闷 病理性胸闷 呼吸道受阻 心脏神经官能症 心肺疾病 膈肌病变 代谢酸碱失衡 常见病因 儿童：先天性心脏病或纵隔肿瘤 青年人：自发性气胸、纵隔肿瘤、风心瓣膜病 老年人：肺气肿、冠心病 不同年龄 1 2 3 病因 1 2 3 老年胸闷应警惕心肌梗塞 感冒胸闷当心病毒性心肌炎 颈椎病胸闷胸痛易被误诊 4 5 6 心房扑动 胆道疾患也有胸闷 神经症常见胸闷气短 其它 心悸 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感 心率加快— 心跳不适 心率缓慢— 搏动有力 1 心脏收缩力增强 2 心律失常 3 心脏神经症 心脏搏动增强 病理性 生理性 剧烈运动 精神紧张 生理性 饮酒 喝浓茶 喝咖啡 生理性 生理性 阿托品 肾上腺素 甲状腺片 麻黄碱 咖啡因等 功能性胸闷 其它 心室肥大 心律不齐 心动过速 心动过缓 心 律 失 常 *