PICC及输液港的护理.ppt

PICC及输液港的护理 PICC置管术及护理 什么是PICC？ PICC是一条放射显影的、经外周置入的中心静脉导管，通常用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。 PICC的适应症 有缺乏外周静脉的倾向； 危重病人抢救 ； 锁骨下或颈静脉插管禁忌； 刺激性药物，如化疗药； PH差异较大的液体； 高渗性或粘稠性液体，如TPN； 需反复输血和输血制品，或采血； 长期静脉治疗，如输抗生素、液体治疗、疼痛治疗等； 家庭病床、社区医疗。 PICC的禁忌症 预穿刺点皮肤有感染； 预穿刺侧有外伤史或手术史； 不能确认静脉； 有严重的出血性疾病； 病人顺应性差等。 PICC插管的准备 作好解释工作； 要求病人仔细阅读插管同意书并签名； 教会病人插管时侧头的方法。 PICC的操作步骤 血管的选择； 物品准备； 建立无菌区； 预冲导管； 插管； X光片确定导管头端位置； 记录。 PICC的护理  PICC 的冲管方法 治疗结束后用10ml以上生理盐水冲管； 抽血、输血、输TPN后用20ml以上生理盐水冲管； 用脉冲式方法冲管 ； 勿用暴力冲管； 治疗停止 后每周冲管一次并肝素稀释液封管。 PICC的护理 PICC的敷料更换 穿刺后的第一个24小时注意观察敷料有无被血液浸透等； 置管后的第一个24小时更换敷料一次，以后每周更换敷料和肝素锁一次； 每次换药要观察导管有无脱出，穿刺点有无渗出液，随时发现随时更换敷料。 PICC的护理  注意事项 插管上方不能扎止血带； 插管肢体不能举重或负重，大幅度的扩展； 限制病人游泳及剧烈体育运动； 穿刺点不准泡于水中等。 临床常见导管的问题 静脉炎：感染性、机械性 堵管：机械性、血栓性、 非血栓性 PICC的使用心得 病人活动不需要严格控制； 减少病人频繁穿刺的痛苦和不适； 保护病人的血管，可长时间用药； 发生感染等并发症减少； 没有发生血胸、气胸的顾虑； 没有化疗药物外渗引起坏死的顾虑； 可用于多种静脉治疗； 可减轻护理工作。 病人出院指导 导管的维护指导； 局部观察； 活动量的掌握； 如何进行洗澡； 不适如何处理等。 植入式静脉输液港的  应用及护理 概念 植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，用于为需要长期输液治疗的病人提供可靠的静脉通道。将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤；同时也可用于血样采集。 植入式输液港 主要由两部分组成： 供穿刺用的注射座 放射显影的硅胶导管 将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤；同时也可用于血样采集。 塑料和硅胶 钛和硅胶 适应症 有缺乏外周静脉的倾向； 刺激性药物，如化疗药； PH差异较大的液体（低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释）； 高渗性或粘稠性液体，如TPN； 需反复输血和输血制品，或采血； 长期静脉治疗，如输抗生素、液体治疗、疼痛治疗等； 家庭病床、社区医疗。 禁忌症 任何确诊或 疑似感染、菌血症或败血症症状； 病人体质、体形不适宜； 预穿刺 部位曾经放射治疗； 预穿刺部位有血栓形成的迹象，或有血管外科手术史； 病人确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应。 安装前的准备 作好解释工作（目的、优点和意义、步骤等）； 要求病人仔细阅读插管同意书并签名； 医生请外科手术医生会诊； 备物：输液港、小手术包、无菌手套、局部麻醉 药、稀释的肝素、输液用物、绷带等。 输液港的植入 导管的植入； 皮下隧道的建立； 皮袋的建立； 注射座和导管连接； 注射座的固定； 伤口的缝合。 安装术中护理 指导患者进行穿刺时的 配合：避免说话、咳嗽、上肢活动； 注意观察患者呼吸 情况，询问患者的感觉，有无胸闷 、疼痛等； 术毕检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀、渗血等情况，并予绷带加压包扎； 有条件行放射检查确认导管位置