治疗脑型疟疾25例临床观察.pdfVIP

中国热带医学2008年第8卷第7期 CHINA TROPICAL MEDICINE Vo1．8 No．7 July 2008 1127 [临床医学] 治疗脑型疟疾25例临床观察 Clinical observation on the treatment of 25 cerebral malaria patients．LIANG Ju—xiong，WANG Jun， HUANG Xiao—hui．(Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570102，Hainan，P．R．Chi— na) 梁居雄，王军，黄晓辉 关键词：脑型疟疾；临床；观察 中图分类号：tL531．3 文献标识码：B 文章编号：1009—9727(2008)7—1127一O1 疟疾为热带、亚热带地区的常见疾病，我国各地区政府虽 药物及物理降温，同时注意纠正水电解质与酸碱平衡失调，以 已大力进行防治工作，但边远地带仍有较高的发病率，在我省 及保肝护肾等处理，对血色素低者，给予少量多次输入鲜血治 以东方、乐东、琼中、白沙、五指山、保亭、陵水等县较为常见。 疗 。 尤其脑型疟疾病情危重，发展迅速，并发症多，死亡率高。为进 2．2 转归 在25例病例中，痊愈23例，均在用药后2～3d神 一 步认识本病探讨其临床特点、发病机制及治疗进展，现将海 志从昏迷转为清醒，4～6d神志恢复正常，治愈率92％；死亡2 南医学院附属医院最近几年间收治较完整的25例脑型疟疾资 例，死亡率8％。在两例死亡病人中均并发黑尿热、呼吸衰竭、 料报告如下。 多器官损伤。主要死亡原因：脑水肿、急性肾衰、心衰、呼衰、多 1 临床资料 器官功能衰竭 J。 1．1 一般资料 选取最近几年在海南医学院附属医院住院疟 3．讨论 疾患者25例，男性15例，女性1O例，年龄最大60岁，最小1O 脑型疟疾是疟疾中最严重的一型，常由恶性疟原虫引起， 岁。平均年龄(35±25)岁。夏季发病15例，秋季发病1O例， 多以发热、头痛、呕吐、意识障碍起病，继之出现深昏迷、抽搐、 发病至人院时间3～5d，其中大多数为流动人口，来自四川8 颈强直、病理征阳性等。由于其发展快，病死率高，早期诊断及 例，湖南的5例，江西5例，广西4例，省内3例。全部病例均 治疗是挽救生命的关键所在。以前认为其发病机理是由于疟 在高疟区分别进行种植、造林、采矿、伐木作业。 原虫栓塞的机制学说而致组织水肿及缺血，并产生DIC，导致 1．2 临床表现 25例中发热 25例(100％)，头痛23例 一 系列的中枢神经系统症状 J。近年来的研究认为：脑型疟疾 (92％)，意识障碍25例(100％)，抽搐5例(20％)，脾肿大4 系因脑血管广泛地充斥含虫红细胞并黏附于血管内皮，阻塞血 例(16％)，肝肿大15(60％)，颈强直18例(72％)，失语5例 管，防碍了脑组织的气体交换，导致脑缺氧，新陈代谢紊乱，加 (20％)，克氏征阳性2例(8％)。其并发症有黑尿热2例 之原虫有毒因子的作用等，从而造成脑组织严重的神经症状． (8％)，呼吸衰竭2例(8％)，多器官损伤2例(8％)。25例病 且越来越多的研究证明，很多的细胞因子特别是肿瘤坏死因子 人人院时均已昏迷。 (TNF)，与脑型疟疾的发病有关，目前认为恶性疟疾可使T淋 1．3 实验室资料 25例患者血涂片检查恶性疟原虫均为阳 巴细胞及巨噬细胞诱发TNF，TNF一方面刺激血管内皮细胞分 性，白细胞小于3．9×10’／L 4例(16％)，大于12×10’／L 6例 泌凝血酸敏感蛋白(TSF)，促进感染恶性疟原虫带有瘤状突