社区医疗群提升儿童发展迟缓筛检率之成效 - tmatw.PDF

193 學 術 社區醫療群提升兒童發展遲緩篩檢率之成效 文、圖/許木嶺 李明憲* 國軍花蓮總醫院小兒科 國立東華大學課程設計與潛能開發學系* 前　言 基層診所和醫院間彼此相互合作 ，提供病人適切性 、 連續性的照護（6,7） 。目前並未有關社區醫療群介入兒 「發展遲緩兒童」是指未滿6歲學齡前的兒童在認 童發展遲緩篩檢之研究報告 。花蓮地區9 7 年計有曼 知發展 、生理發展 、語言或溝通發展 、心理社會發展 波 、大花蓮 、後山共3個社區醫療群 ，其中參與計畫的 或生活自理方面 ，有一種或數種或全面的發展速度落 兒科與家醫科診所合計有8家（8,9） ，本研究乃透過社區 後或品質上的異常之兒童 。依據國民健康局與各縣市 醫療群管道 ，加強基層醫療院所對兒童預防保健的參 衛生局合作 ，辦理兒童發展篩檢疑似個案追蹤管理 ， 與 ，提升兒童發展篩檢比率 ，並嘗試建立介入之措施 96年總計篩檢3歲以下兒童263,299人 ，疑似異常個案 與機制 ，讓發展遲緩兒童能在3歲以前的黃金治療時 （1） 期 ，及時被發現並獲得治療 。 3,5 19人 ，通報轉介2,985人 ，確診528人 。亦即篩檢 0-3歲疑似發展遲緩個案發現率僅為1.34% ，而經通報 材料與方法 轉介一年內確診率為17.69% ，這與聯合國世界衛生組 織發現發展遲緩兒童發生率6- 8% ，相差甚遠（2） 。由 一 、研究設計 （圖1 ） 於3歲以前是發展遲緩兒童治療黃金時期 ，根據統計每 本研究為瞭解社區醫療群服務區域內3歲以下之兒 投入1元於早期療育工作中 ，可節省特殊教育3元的成 童發展篩檢之比率 ，及提昇社區醫療群服務3歲以下兒 本 ；也有專家學者認為3歲以前做早期療育1年的功效 童發展篩檢率之措施與機制 ，分為兩階段進行 。第一 是3歲以後10倍的功效 ，故療育越早越好 ，需加強該年 階段是利用 「兒童健康手冊」中各年齡階段發展內容 齡層之篩檢 。 為工具 ，調查樣本診所計畫介入前3個月之3歲以下兒 兒童預防保健自93年7 月1 日起至99年1月3 1 日可 童接受預防保健人數 （健保申報碼7 1-77 ）。第二階段 提供7歲以前共9次的服務 。兒童健康手冊上亦有 「發 則使用第二版 「台北市學前兒童發展檢核表」為篩檢 展狀況」可幫助家長了解孩子的發展狀況 ，並供醫師 工具 ，內容包括 ：基本資料 、發展遲緩高危險因子 、 健檢時參考 ，但家長常常忽略不填或未帶手冊 。另2歲 發展里程檢核三部份 。並依建議9個時程 （4 個月 、6 3個月以後已無預防注射 ，長大後罹病機會相對減少 ， 個月 、9個月 、1歲 、1歲3個月 、1歲5個月 、2歲 、2歲 家長很少特地帶來門診做健康檢查 ，因此門診的發展 半 、3 歲）執行 （10） 。由研究計畫執行單位製作說帖 檢核一直較難落實 。94年起彰化地區一方面試辦 「外 後 ，配合幼童年齡之檢核表 ，一起交寄至設籍於花蓮 展式幼托園所團體遊戲篩檢」，期待藉此大規模的工 市及新城鄉年齡3歲以下的幼童家中 ，請家長在家中先 作計畫引起家長及社會對兒童發展的重視 ，另一方面 初步填寫檢核表 （初篩），再帶幼童及檢核表至指定 嘗試推動一般門診看診時順便做發展檢測 ，並曾於小 診所進行免費篩檢 （複篩），收案目標為1,000人 （以 兒科醫學會中作經驗分享（3） 。 各樣本診所鄰近村里3歲以下兒童 ，能接受篩檢率達8 2002年1月1 日至 2004年1月3 1 日，0-3歲早療評估 成估算之人數），為期6個月。若是篩檢出疑似發展遲 中心門診 ，初診確定有發展遲緩者共24 6名 。男性有 緩兒童 ，則由通報單位填寫通報單 ，通報到 「花蓮縣 180名 ，女性有66名 。0- 1歲有4 . 1%