34肾病科轻型紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎轻型)中医临床路径(2017年版).docxVIP

紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎轻型）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于明确诊断为过敏性紫癜性肾炎轻型的住院患者。一、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜肾。西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜性肾炎（ICD-10编码：D69.005+）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9版，中国中医药出版社，2012年）。（2）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社2011年）。 2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017年版）”。紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）临床常见证候：热伤血络证脾肾气虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证兼证：湿热证瘀血证 （三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）的患者。2.蛋白尿定量1.0g/24h的患者，可以进入本路径。3.严重肾功能受损（肾小球滤过率eGFR＜30ml/min／1.73m2)者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血；尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量；肾功能、电解质、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR；肝功能、血糖、血脂；凝血功能；蛋白电泳；免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR；腹部超声、胸部X线片、心电图；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可行肾活检病理检查、关节X线片、胃镜、过敏原测定、ANA谱、抗GBM抗体、ANCA、双肾ECT、双肾CT或MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型等检查。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）热伤血络证：清热凉血。（2）脾肾气虚证：健脾益肾。（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾。（4）脾肾阳虚证：温补脾肾。（5）兼证：①湿热证：清热除湿。②瘀血证：化瘀止血。2.辨证选择静脉滴注中成药注射液3.其他中医特色疗法（1）中药泡洗技术（2）中药敷贴疗法（3）中药离子导入（4）耳穴压豆（5）中药保留灌肠（6）中药熏蒸4.西药治疗5.护理调摄要点 （九）出院标准1.紫癜、尿血、浮肿等主要症状体征有所改善。2.血尿或蛋白尿减轻，肾功能稳定。3.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析1.治疗过程中血尿、蛋白尿加重、肾功能恶化或需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。2.对出现呕血便血、合并感染等其他系统严重并发症，需要特殊处理，导致致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行者，退出本路径。二、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎轻型）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎轻型）（ICD-10编码：D69.005+）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14 天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集及证候判断□完成病历书写和病程记录□进行实验室检查□初步拟定治疗方案□观察病情，明确有无并发症，必要时监护□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□上级医师查房：病情评估，调整和补充诊疗方案□完成病历书写和病程记录□完成入院检查□中医治疗□完善相关西药治疗重点医嘱长期医嘱□肾内科常规护理□分级护理1 2 3□低盐低脂优质蛋白饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□静脉滴注中药注射液□其他中医特色疗法（□中药泡洗□穴位敷贴□耳穴压豆□中药离子导入□中药保留灌肠□中药熏蒸）□西药治疗□ ACEI或ARB□原剂量□剂量减少临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、粪常规+隐血□尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量□肾功能、电解质、肝功能、血糖、血脂□内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR或双肾ECT □凝血功能□蛋白电泳□免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR□感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）□腹部B超、胸部X线片、心电图长期医嘱□肾内