冠心病（胸痹心痛）痰瘀互结证辨证方式研究 - 辽宁中医药大学.pdf

　辽宁中医杂志２０１６年第４３卷第１０期　 ·２０７３· ·学术探讨与论述 · ＤＯＩ∶１０．１３１９２／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００１７１９．２０１６．１０．０１６ 冠心病（胸痹心痛）痰瘀互结证辨证方式研究 李先涛，谢蓉，彭丹虹，王燕萍，刘晓琪 （广州中医药大学，广东广州５１０００６） 摘　要：冠心病（胸痹心痛）痰瘀互结证是一种“复合证候”，其辨证诊断方式主要有：证素辨证、单元组合辨证、临床 流行病学调查分类法、专家咨询法、“痰证＋血瘀证”组合、“主症＋次症”等组合。课题组综合以上辨证方式制定了《冠 心病（胸痹心痛）痰瘀互结证辨证诊断方式专家咨询问卷》，开展了专家咨询。结果表明：冠心病（胸痹心痛）痰瘀互结证 靠组合辨证虽有一定的实用性，但一种组合方式并不比另一种更好，如果考虑痰（寒痰、风痰、热痰、湿痰及燥痰等）和瘀 （气滞致瘀、因虚致瘀、因寒致瘀、因热致瘀、血出致瘀等）致病的病因病机，其组合辨证就更复杂了，提出“复合”证候应 该具有自然属性，靠组合不能真正反映其本质特性，如何解决中医复合证候的辨证诊断仍需要进一步研究。 关键词：痰瘀互结证；辨证；证候；冠心病；胸痹心痛 中图分类号：Ｒ５４１．４　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１０００１７１９（２０１６）１０２０７３０４ 　　“病、证”结合是目前中医药防病治病的主要医疗 以瘀血停积部位的固定痛、刺痛、拒按、夜间痛增，肢体 模式，在中医或中西医结合医院的日常临床工作中，需 血肿，腹内有包块、推之不移，腹壁青筋显露，颈脉怒 要采用中医病证与西医双重诊断。随着疾病谱的改 张，出血色紫黯或夹血块，肌肤甲错、丝状红缕、蜘蛛 变，疾病的中医证候分布出现了很大不同，据研究报道 痣，指端青紫，舌紫黯或见斑点，舌下脉络曲张，脉涩等 冠心病（胸痹心痛）的中医证候分布出现了新特征，以 为主要表现者。 心血瘀阻证及痰浊内阻证所占比例呈逐步增高趋势， 朱教授对“痰瘀互结证”辨证规范采用１９９７年发 痰瘀互结证候已成为冠心病（胸痹心痛）的常见证候 布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语 · ［１］ 证候部分》：痰瘀互［搏］结证：痰浊瘀血相互搏结，以 之一 。面对“病、证”结合临床流行病学调查揭示疾 ［２］ 局部肿块刺痛，或肢体麻木、痿废，胸闷痰多，或痰中带 病证候分布规律的新特点 ，如何对所谓的“复合证候 （如痰瘀互结证）”进行准确辨证提出了新的课题和挑 紫黯血块，舌紫黯或有斑点，苔腻，脉弦涩等为常见症 战。 的证候。并不完全按照其提出的“证素辨证”方式进 １　痰瘀互结证“证素辨证”方式 行辨证。 ［３－４］ ２　冠心病痰瘀互结证“单元组合辨证”方式 朱文锋 提出“证素辨证”，其中“病位证素”包 ［７－８］ 括辨证候部位：“脑、心、肺、脾、肝、肾、胞，胃、胆、小大 沈绍功 提出中医诊疗水平的提升和突破，首 肠、膀胱、三焦、肤、肉、筋、骨、络、半、表，眼、耳、鼻、口、 务是建立中医化、客观化、科学化的标准。在辨证论治 齿、喉窍”，辨证候层次：卫分、气分、营分、血分，太阳、 尚未客观化的今天，应当提倡“单元组合辨证分类 阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等约３０项左右。“病性 法”，而且“舍症从脉”，更要“舍症从舌”。 证素”包括“气、血、阴、阳、津、精虚，亡阴、亡阳、陷、不 以冠心病为例，其本虚和标实分别确立３个单元： 固，风、寒、湿、燥、火