第五章中枢神经系统急诊 - 上海中医药大学.pdf

第四课 影像新技术在中枢神经系统疾病中的应用 4.1 检查方法 4.1.1 脑与脊髓血管DSA 造影 血管造影是将有机碘对比剂引入血管，使脑和脊髓血管显影的方法，现多采用DSA 技术，主要用于 了解脊髓血管病变的供血动脉及引流静脉情况，诊断脑和脊髓动脉瘤、血管畸形、血管闭塞、肿瘤供血 情况、海绵状血管瘤和动静脉瘘等。 4.1.2 CT 检查 中枢神经系统影像诊断得益于CT 的发明、临床应用和CT 技术的快速发展，CT 影像可直接显示脑 和脊髓的发育畸形、外伤、炎症、肿瘤、梗塞、出血等病变等，是诊断中枢神经系统疾病的基本影像检 查方法。 平扫：主要为横断位扫描，以眶耳线（orbitomeatal line, OML ）为扫描基线，平扫适用于诊断急性脑 出血、急性脑外伤、先天性畸形、脑外伤等病变。 增强：经静脉注射水溶性碘对比剂，采用团注法，增强后可根据有无增强、增强程度、增强形态帮 助定性诊断，还可发现平扫未能发现的小病变。脑部大多数病变如脑肿瘤、脑梗塞、炎症、血管性病变、 慢性硬膜下血肿等都应平扫后再行增强检查。 CTA ：螺旋CT，尤其是多排螺旋CT 的临床应用，使CTA 得以实现，用高压注射器静脉团注水溶 性对比剂，在对比剂流经脑血管时，螺旋CT 快速扫描，并经三维重建即可获取脑血管图像。 脊髓造影CT(CTmyelogaphy，CTM) ：对椎管内病变，可行椎管内注射非离子型碘剂5～l0ml，通过 改变体位，使患者椎管内对比剂混匀后，以5～l0mm 层厚扫描。目前该方法也基本被MR 取代。 4.1.3 MRI 检查 MRI 在中枢系统疾病的影像诊断方面显示了无与伦比的优越性，不仅能更清晰和直观地显示脑的正 常解剖和病理形态，MRA 还可清楚显示脑血管，对脑血管病变的诊断提供了可靠的无创检查手段。对缺 血性中风，在急性期如及早做MRI 的弥散成像，可明确病灶部位和范围，甚至还可判断缺血后病灶是否 可逆及梗塞的病理变化过程，从而指导临床是否应采用急诊动脉溶栓治疗，因此，急诊MRI 检查十分必 要。与CT 比较，MRI 对脑干、小脑、脊髓病变的诊断更有价值，MR 已成为脊髓病变的首选方法。 在以下情况，特别适合行MRI 检查。①碘过敏不能做CT 者。②鞍区、颅底、颅颈交界、颅顶部、 第三、第四脑室、脑干、小脑病变。③早期梗塞、白质缺血灶、小腔梗及颅内炎症病变。④脱髓鞘病变， 如多发性硬化、豆状核变性等。⑤小的原发性或转移性肿瘤。⑥动脉瘤或动静脉血管畸形，不用对比剂 即可显示。 平扫：脑部MRI 常规应用横断面SE 序列 T1WI、T2WI 和DWI 序列。根据需要加冠状面和/或矢状 面扫描。脑干和脊髓病变应主要采用矢状面T1WI、T2WI 扫描，辅以横断面和冠状面，可全面观察脑干、 脊髓的解剖和病变。 增强：对比剂采用顺磁性对比剂 Gd-DTPA ，静脉推注 10-15ml （每公斤体重0.1-0.2mmol ）后即行 T1WI 扫描，椎管内肿瘤常行冠状位增强扫描，以确定肿瘤与椎间孔等周围结构的关系。 179 MRA ：无需用对比剂即可获得颅内血管影像，高质量的MRA 影像可与DSA 媲美。常用的方法有时 间飞跃（time of flight，TOF ）和相位对比（phase contrast ，PC ）两种方法。 4.1.4 脑功能成像 脑的功能磁共振成像（functional MRI, fMRI ）是90 年代的一项新发展，是影像学的重大进展，fMRI 可无创地对大脑的功能活动进行实时成像，它不仅能清晰、准确地显示脑组织解剖和病理改变，还能同 时观察到脑皮层功能活动时的信息，为临床诊断从单一形态学研究到形态与功能相结合的系统研究开辟 了一条崭新的道路。临床可应用于脑肿瘤、癫痫、脑梗死、某些精神障碍性病变的诊断和定位。 4.2 颅脑先天发育畸形 颅脑先天发育畸形指由于胚胎各期，特别是妊娠前三个月神经系统发育旺盛期，胎儿受到母体内外 环境异常，如感染、药物、辐射、代谢、缺氧等原因的影响，引起神经系统发育障碍和缺陷，导致出生 后神经组织及覆盖的被膜和颅骨出现各种畸形的一组疾病。目前此类疾病有上百种，其中有些病种罕见。 临床常见类型包括四类：①与颅骨及脊柱有关畸形：神经管闭合缺陷（颅骨裂、脊柱裂）、颅骨和脊 柱畸形（狭颅症、小头畸形、枕骨大孔区畸形、小脑延髓下疝畸形）、脑室发育畸形