骨标记物的临床应用.ppt

因此根据P1NP/β-CrossLaps对骨质疏松治疗效果的评价价值，国际骨质疏松学会推荐了骨质疏松治疗监测流程，当患者诊断为骨质疏松之后，在开始治疗之前 * * P1NP/β-CrossLaps联合其他因素也可以更好的评估骨折的风险，从图上来看患者10年发生骨折的几率，如果患者BMD很低，β-CrossLaps，又非常高，同时有既往骨折史，提示他10年骨折患病率很高，甚至达到60-70%，但是如果只有一项高位因素，低BMD，则他的骨折几率就小与β-CrossLaps高的患者，所以β-CrossLaps可以更好的评估骨折风险。 * 那么β-CrossLaps高的话，骨折的风险就很高，那么如果通过治疗降低β-CrossLaps的值，就预示着可以降低患者骨折的风险，从图上看，治疗后β-CrossLaps下降45%，骨折风险就降低7%，那么如果进一步降低β-CrossLaps，骨折的风险就能大大降低，因此我们要把降低β-CrossLaps作为治疗骨质疏松达标的一种手段。 * * 中午浓度低，深夜浓度高 * 进食后下降 * * 骨钙素产生后一部分吸收进入骨基质，另一部分释放进入外周血。因此，血清（或血浆）中骨钙素的含量与各种骨代谢紊乱中的骨转换率有关。骨钙素含量异常多见于骨质疏松、原发性或继发性甲状旁腺功能亢进以及Paget病等疾病中。目前，骨钙素已被视为骨转换标志物，用于对上述疾病进行抗再吸收治疗效果的监测。 * P1NP/β-CrossLaps监测骨质疏松治疗推荐流程 诊断骨质疏松 开始治疗前，检测标志物的基础值 β-CrossLaps-抗再吸收治疗 total P1NP-合成代谢治疗 3个月后监测骨标志物total P1NP或β-CrossLaps 抗再吸收治疗后 β-CrossLaps 无明显降低 抗再吸收治疗后 β-CrossLaps明显下降 （大于35-55%） 合成代谢治疗后 total P1NP无明显升高 合成代谢治疗后 total P1NP明显上升 （大于40%） 维持目前治疗 继续监控 每隔6-12个月一次 询问依从性、胃肠道副作用 必要时调整治疗方案 Contents  骨质疏松症概况 骨转换标志物概述 P1NP/β-CrossLaps在骨质疏松中的应用 P1NP/β-CrossLaps在骨质疏松疗效评估中的价值 P1NP/β-CrossLaps在骨质疏松性骨折风险评估中的价值 骨转换标志物检测注意事项 P1NP/β-CrossLaps联合其他因素能够更好评估骨折风险 预后评估 低BMD 预先骨折 高β-CrossLaps 低BMD,高β-CrossLaps 预先骨折，高β-CrossLaps 低BMD，预先骨折 所有结果均高 相应风险 骨再吸收标志物β-CrossLaps是一个鉴定骨折风险的有用的指标。 65－80岁妇女10年的髋骨骨折的风险明显增加。 治疗后β-CrossLaps下降45％相应的骨折风险减少7％ 治疗后β-CrossLaps减少可证实患者骨折风险下降 预后评估 P1NP/β-CrossLaps在骨质疏松中的应用价值总结 骨转换标志物P1NP/β-CrossLaps可以： 在治疗后三个月即能监测治疗是否有效 帮助鉴别服药依从性差的患者 帮助鉴别对治疗方案无效的患者 预测患者治疗后骨折风险是否降低 帮助鉴别骨量丢失的患者 Contents  骨质疏松症概况 骨转换标志物概述 P1NP/β-CrossLaps在骨质疏松中的应用 P1NP/β-CrossLaps在骨质疏松疗效评估中的价值 P1NP/β-CrossLaps在骨质疏松性骨折风险评估中的价值 骨转换标志物检测注意事项 Elecsys? P1NP骨合成标志物 优势 无昼夜节律 与食物摄取无关 骨骼高度特异性 稳定的分子结构 Elecsys?全自动检测 利益 个体差异小 可在任何时间采取血样 不受其他器官组织干扰 可重复性佳 检测可靠，界面友好 ?-CrossLaps受昼夜节律影响而变化 Wichers M, et al.; Clin Chem 1999;45:1858-1860 40个正常人的?-CrossLaps昼夜节律变换 ?-CrossLaps受进食影响而变化 ? ? 不进食组 进食组 取样时间要求和检测间隔时间 取样时间要求 血清：清晨（9点前）空腹 检测间隔时间 再吸收标志物?-CrossLaps ：开始治疗前，治疗后3或6个月 骨形成标志物P1NP：开始治疗前，治疗后3或6个月 每次采样都遵循相同要求，更大程度的减少β-CrossLaps的影响 Thank you for your attention Roche Diagnostics (