（一）肠内营养制剂 - 河南护理学院 - 河南护理职业学院.ppt

第七章 外科患者的营养支持 河南护理职业学院 外科教研室 第一节 人体的基本营养代谢 机体代谢所涉及的面很广。从营养治疗角度，最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面。 （一）蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸分类 必需氨基酸（EAA） 非必需氨基酸（NEAA） 条件必需氨基酸（如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸及半胱酰胺） 临床营养角度，必需和非必需AA都很重要，地位同等重要。 机体的能量储备包括：糖原、蛋白质、脂肪。 1.糖原含量有限，供能900kcal，占一天1/2。 2.蛋白质没有储备，是组织器官的组成部分，被消耗后组织器官功能受损。 3.脂肪是最大的能源仓库（约15Kg），供能对组织器官的供能影响不大，但同时要有部分蛋白质氧化供能。 （二）能量储备及需要 第一节 人体的基本营养代谢 机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪。 每天所需热量：1800~2000kcal，即25kcal／kg。 热量来源：氨基酸 15％ 碳水化合物和脂肪 85％ 营养支持时，氨基酸作为蛋白质的合成原料 非蛋白质热量与氮量之比为100~150:1 机体每天需要能量 （二）能量储备及需要 第一节 人体的基本营养代谢 体重变化，低于正常体重15％为营养不良 三头肌皮褶厚度—测定体脂贮备的指标 上壁周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况 （三）营养状态的评定 1.人体测量 第一节 人体的基本营养代谢 三甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物，不再被合成代谢所利用。测定尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质分解量。其值越大，反映体内分解亢进，负氮平衡明显。 第一节 人体的基本营养代谢 （三）营养状态的评定 2.三甲基组氨酸测定 第一节 人体的基本营养代谢 （三）营养状态的评定 3.内脏蛋白测定 包括血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白浓度测定，是营养评定的重要指标。 营养不良时测定值均有所不同程度的下降。 测定尿中尿素氮含量，根据入氮量和出氮量，测得病人是处于正氮或负氮平衡状态，指导营养支持治疗。 周围血淋巴细胞技术可反映机体免疫状态，计数1.5?109/L提示营养不良。 第一节 人体的基本营养代谢 （三）营养状态的评定 4.淋巴细胞计数 5.氮平衡试验 第二节 饥饿、创伤后的代谢变化 机体在饥饿、创伤的情况下，受神经内分泌调控，发生一系列病理生理变化，包括物质和能量代谢的变化。 一、饥饿时的代谢变化 饥 饿 脂肪水解 机体最主要能源 充分利用脂肪能源，减少糖异生，即减少蛋白质分解，是饥饿后期机体为生存的自身保护措施。 糖原分解 氨基酸自肌肉动员 肝糖异生 糖生成 血 糖 下 降 1.内分泌及代谢变化 第二节 饥饿、创伤后的代谢变化 饥饿可导致机体组成的显著变化，包括水分丢失，大量脂肪分解。蛋白质不可避免地被分解，使组织、器官重量减轻，功能下降。这种变化涉及所有器官，例如肾浓缩能力消失，肝蛋白丢失，胃肠排空运动延迟，消化酶分泌减少，肠上皮细胞萎缩等。长期饥饿可使肺的通气及换气能力减弱，心脏萎缩、功能减退。最终可导致死亡。 2.机体组成的改变 一、饥饿时的代谢变化 第二节 饥饿、创伤后的代谢变化 1.神经、内分泌反应创伤等外周刺激传导至下丘脑，后者随即通过神经一内分泌发生一系列反应。此时交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加。 2.机体代谢变化在抗利尿激素及醛固酮的作用下，水钠潴留，以保存血容量。创伤、感染可致水、电解质及酸碱平衡失调。交感神经所致的高代谢状态，使机体的静息能量消耗(REE)增加。 二、创伤、感染后的代谢变化 第二节 饥饿、创伤后的代谢变化 凡不能或不宜经口进食5~7天的病人都是PN的适应证。 营养不良的术前应用、消化道瘘、严重感染、腹部大手术后短肠综合征、大面积烧伤、急性重症胰腺炎、肝肾衰竭肠道炎性疾病（CD、UC）、恶性肿瘤。 第三节 肠外营养 葡萄糖 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素 （一）肠外营养制剂 第三节 肠外营养 肠外营养所供的营养素种类较多。从生理角度，将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内(称全营养混合液)再输入的方法最合理。同时进入体内的各种营养素，各司其职，对合成代谢有利。全营养混合液的配制过程要符合规定的程序，由专人负责，以保证混合液中的脂肪乳剂的理化性质仍保持在正常状态。 （二）全营养混合液 第三节 肠外营养 周围静脉穿刺 PN2周者 中心静脉插管 需长期PN支持者 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺 （三）肠外营养的输注途径 第三节 肠外营养 1.技术性并发症 气胸；血管损伤；胸导管损伤；空气栓塞（后