胃十二指肠-疾病.pptVIP

胃十二指肠疾病第一节 胃十二指肠解剖生理 胃分三部分： 胃底、胃体和胃窦 胃是贮存和消化食物的重要脏器 十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集口 第二节 胃癌 一、病因 （一）癌前病变 1）胃溃疡 2）慢性萎缩性胃炎 3）胃息肉 （二）胃幽门螺杆菌 （三）环境，饮食，遗传因素 二、病理 （一）大体类型 1）早期胃癌 2）进展期胃癌 Borrmann：Ⅰ型 结节型 Ⅱ型 溃疡局限型 Ⅲ型 溃疡浸润型 Ⅳ型 弥漫浸润型 二、病理（续） （二）组织学分型 ①腺癌（占绝大多数） ②腺鳞癌 ③鳞状细胞癌④未分化癌 ⑤未分化类癌 （三）转移途径 1）直接蔓延 2）淋巴转移：最主要的转移方式 3）血行转移：多发生在晚期 4）腹腔种植 三、临床表现 （一）症状 1）早期症状：上腹不适，隐痛，嗳气，返酸，食欲减退 2）梗阻症状：进食后呕吐或呕吐隔夜食 3）呕血黑便 4）贫血恶液质 （二）体征：早期不明显；晚期上腹部肿块明显 （三）辅助检查 1）纤维胃镜检查 2）X线钡餐检查 3）腹部超声和 CT 4）粪便潜血试验 5）胃液游离酸测定 四、诊断要点 40岁以上，既往无胃病史，近期出现上腹隐痛不适或长期溃疡史而疼痛规律出现变化者 病人可有上腹不适，隐痛，嗳气，返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心、呕吐、进食时胸骨下梗阻感等症状 晚期病人可出现上腹部肿块，进行性贫血、消瘦等症状 X线钡餐和纤维内镜等检查可协助诊断 五、处理原则 （一）手术治疗 1）根治性手术 2）姑息性手术 3）短路手术 （二）化疗：最主要的辅助治疗方法，以联合用药为主 第三节 胃十二指肠溃疡一、 病 因 胃酸分泌过多 胃黏膜屏障受损 幽门螺旋杆菌(HP） 其他因素 二、病理 多为单发，表现为位于胃十二指肠壁的限局性圆形或椭圆形缺损 直径通常＜2cm 深层侵蚀易致出血穿孔 三、 临 床 表 现 典型的节律性、周期性上腹部疼痛 疼痛规律： 胃 溃 疡： 进食－ 疼痛－ 缓解 十二指肠溃疡： 进食－ 舒适－ 疼痛 四、辅助检查 （一）X线钡餐检查 （二）胃镜检查 （三）胃酸测定 五、诊断要点 十二指肠溃疡以30岁左右男性多见，特点为上腹部饥饿痛，进餐后缓解 胃溃疡多发生于40~60岁，特点为进餐后上腹痛 钡餐X线和内镜检查可明确溃疡部位和大小 六、处理原则 （一）手术治疗适应症 1）内科治疗无效的顽固性溃疡； 2）胃十二指肠溃疡急性穿孔，大出血和幽门梗阻者； 3）胃溃疡恶变 六、处理原则（续） （二）手术方式 1）胃大部分切除术：最常用方法 ①毕Ⅰ式：胃溃疡 ②毕Ⅱ 式：适用于各种胃十二直肠溃疡，特别是十二指肠溃疡 （二）手术方式（续） 2）迷走N切断术 ①迷走N主干切断术 ②选择性迷走N切断术 ③高选择性迷走N切断术 七、并发症 （一）胃十二指肠溃疡急性穿孔 1）临床特点：溃疡病史；突然发生持续性上腹剧痛；“舟状腹” 2）治疗原则：选择非手术/手术治疗（穿孔修补术或彻底消除溃疡的手术） 七、并发症（续） （二）胃十二指肠溃疡大出血 1)临床特点：呕血和黑便，休克，血红蛋白和红细胞下降 2）治疗原则 ①非手术治疗：止血，补充血容量 ②手术治疗：胃大部分切除术；贯穿缝扎术；贯穿缝扎术后，迷走N切断+引流术。 七、并发症（续） （三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 1）临床特点：呕吐(最突出症状)，量大，宿食，有酸臭味，有时见胃型和蠕动波 2）处理原则 ①纠正水电解质紊乱和营养不良； ②禁食，胃肠减压，温盐水洗胃 ③手术：常用胃大部切除术 Chapter 4 Nursing care一、 nursing assessment （一）preoperative assessment术前评估 health history 健康史 physical status 身体状况 Psychological and social support 心理和社会支持状况