老年病科呆病(阿尔茨海默病)中医临床路径(试行版).docx

呆病（阿尔茨海默病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为阿尔茨海默病轻度的门诊患者。一、呆病（阿尔茨海默病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为呆病（TCD编码：BNX100）。西医诊断：第一诊断为阿尔茨海默病（ICD-10编码：G30.951+）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（第2版）（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的中文版阿尔茨海默病临床诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年）。2.程度判断根据患者的日常生活能力受损程度，结合简易精神状态检查（MMSE）进行病情程度评价。MMSE得分=21-26分为轻度，MMSE得分=10-20为中度，MMSE得分＜10为重度。本方案选择轻度阿尔茨海默病（MMSE得分21-26分之间）。3.证候诊断参照国家中医重点专科呆病（阿尔茨海默病）协作组制定的“呆病（阿尔茨海默病）中医诊疗方案”。呆病（阿尔茨海默病）临床常见证候：脾肾两虚证髓海不足证痰浊蒙窍证瘀阻脑络证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科呆病（阿尔茨海默病）协作组制定的“呆病（阿尔茨海默病）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断必须符合呆病（阿尔茨海默病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合呆病（阿尔茨海默病）的患者。2.阿尔茨海默病痴呆程度为轻度（MMSE 21-26分）。3.有认知损害但不符合痴呆诊断标准的阿尔茨海默病、符合阿尔茨海默病诊断标准但痴呆程度为中度或中重度、符合痴呆诊断标准但非阿尔茨海默病原因的患者，均不进入本路径。4.患者同时患有其他疾病如脑血管疾病、高血压病等，但在门诊治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）记忆功能评价，如词语即刻回忆（IVR）和词语延迟回忆（DVR）；（2）认知功能评价，如简易精神状态检查（MMSE）；（3）日常生活评价，如工具性日常生活活动量表（IADL）；（4）结构影像学检查，如MRI头颅平扫加海马相。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择维生素B12、叶酸、甲状腺功能、同型半胱氨酸水平等；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿抑郁量表（HAMA）、延迟词语回忆（ADAS-Cog-DVR）或延迟故事回忆（DSR）等；嗅觉、神经电生理检查----脑电图、事件相关电位，功能影像学检查如PET、fMRI；经颅多普勒（TCD）、颈部血管超声等检测；心脏超声、心电图、血糖、血脂、血压等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药或中药注射剂（1）脾肾两虚证：补肾健脾。（2）髓海不足证：填精补髓。（3）痰浊蒙窍证：化痰开窍。（4）瘀阻脑络证：活血通络。2.特色疗法（1）记忆疗法（2）环境疗法（3）行为疗法（4）刺激疗法（5）情感疗法3.内科基础治疗4.健康指导（九）完成路径标准1.健忘、命名困难、表达困难等症状改善或稳定。2.记忆量表、认知量表或生活能力量表检测分值提示病情稳定未发展。（十）变异及原因分析1.病情明显加重，符合中度及以上痴呆诊断，需要延长治疗时间，增加费用，退出本路径。2.合并其他疾病如脑血管病、心动过缓等在治疗过程中病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症如妄想、幻觉、攻击行为等，不能完成路径时，退出本路径。4.因患者或家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、呆病（阿尔茨海默病）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为呆病（阿尔茨海默病轻度）（TCD编码：BNX100、ICD-10编码：G30.951+）患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间：≤90天实际治疗时间：天时间年月日（第1周）年月日（第4周）年月日（第12周）年月日（第24周）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经心理学测评□采集中医四诊信息□必要时进行相关的辅助检查□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方案□口服中药汤剂或中成药□特色疗法□健康指导□完成门诊病历□与患者及家属沟通交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□评估证候变化□评估病情变化□根据病情进行相关检查□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□与患者及家属沟通交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□评估证候变化□评估病情变化□根据病情进行相关检查□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□与患者及家属沟通交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□评估证候变化□评估病情