超声诊断学教学资料：胃肠道疾病的超声诊断.pptxVIP

胃肠道疾病的超声诊断;内 容;;空肠解剖及钡餐;;胃肠三大主流检查的特点;;;胃十二指肠扫查方法示意图 ;;;;;胃壁的层次;肠管声像图特点;十二指肠;A：回肠 B：空肠;胃疾病的主要超声表现;胃溃疡 ;胃溃疡超声表现特征;胃溃疡;与上图同一患者的胃镜检查 白箭头示小溃疡;胃角溃疡;胃息肉 ;胃息肉;与上图同一患者的胃镜检查 示一大一小息肉，与超声所见相似;诊断与鉴别诊断;Case 女，68岁，反复上腹痛，黑便1月;术后病理：溃疡型胃癌;胃 癌 ;1. 早期胃癌 ;;2．进展期胃癌; （1）肿块型：结节状或不规则蕈伞，肿瘤部位胃壁增厚破坏 （2）溃疡型：增厚胃壁内膜面不规则凹陷，基底部宽大不光滑（常＞25mm），口小，边缘不规则隆起呈“火山口”样 （3）浸润型：胃壁大部分或弥漫性不规则增厚，＞10mm，呈“皮革胃”表现，胃壁僵硬， 正常胃壁结构消失，可见“假肾”或“靶环”征 转移：淋巴结转移、直接扩散、血行转移;;M 65岁，胃窦癌胃腔狭窄;溃疡型胃癌 ;;浸润型胃癌;;诊断与鉴别诊断;良性肿瘤中最常见 少数发生癌变 起源于胃壁肌层，呈卵圆形或球行向胃腔突起，2-4cm，甚至达10-20cm 50岁以上多见，肿块小无症状，肿块较大或办发溃疡，可产生胃部压迫或上消化道出血症状 声像图表现 ①局限性肿物，圆球型、哑铃状或不规则 ②位于胃上部，单发，大小约5cm以内 ③低回声，界清，内回声均匀，无明显包膜 ④部分表面伴溃疡凹陷;超声声像图分型 ①腔内型 多见，位于粘膜下，向腔内生长，粘膜凸起，连续性完整 ②壁间型 肌层肿物同时向腔内外生长，腔内粘膜层隆起，腔外浆膜层外凸 ③腔外型 少见，肿物主要向腔外生长，浆膜面膨出明显，但连续性完整，粘膜面无明显膨出，胃腔变形不明显，易误诊为肝脾肿瘤;胃平滑肌瘤 （腔内型）;胃平滑肌瘤 （壁间型）;胃平滑肌瘤（腔外型）;胃体、窦部局限性肿物 胃平滑肌肉瘤 常大于5cm，形态不规则，表面不光滑，内回声强弱不均，有多发无回声区，生长迅速 ①腔内型与胃息肉鉴别 后者起自粘膜层，基底带蒂，呈中等偏强回声，随胃蠕动而移动 ②与肿块性胃恶性淋巴瘤鉴别 后者起自粘膜下层，内部呈均匀性弱回声，生长迅速，预后差 ③胃癌 起自粘膜层，呈浸润型生长，分布不规则，当出现表面溃疡，鉴别困难 ;幽门梗阻;声像图表现： （1）空腹时可见胃内有大量液性无回声区，并有大小不等的点状及斑片状回声漂浮其中。 （2）幽门管腔内径狭窄变细，胃壁运动亢进或消失，在胃窦部常见到胃逆蠕动。 （3）胃窦部肿瘤引起的梗阻，可见到肿瘤为实质性低回声区，并呈局限性隆起，幽门管狭窄变形。;诊断与鉴别诊断;其他辅助检查 （1）X线检查 （2）胃镜检查 （3）盐水负荷试验 先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于3～5分钟内注入生理盐水700ml，30分钟以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml，说明无幽门梗阻；若抽出超出350ml以上，则认为有梗阻存在 ;Case 女，28d 喷射样呕吐，进行性加重;先天性肥厚性幽门狭窄; 临床表现 　典型症状为出生后1~3周 开始进行性呕吐，呈喷射状，呕 吐物不含胆汁。多数患儿右上腹 可触及橄榄大小、稍活动、似软骨硬度的肿物 声像图表现 　 1、胃窦幽门部胃壁呈弥漫性对称性环状增厚，以肌层低回声为主，分布均匀。其横断面似“靶环征”，周缘为均质的低回声环，中央为强回声区；纵断面呈“梭形”或“宫颈征” 　 2、增厚胃壁厚度大于0.5cm，长度大于2.0cm 3、幽门管腔明显变窄，呈狭长的强回声带，胃内容物通过受阻，胃体腔可扩张，内可见较多的潴留物回声。胃蠕动增强，并可见逆蠕动。十二指肠球部常不易显示 ;诊断与鉴别诊断;结肠癌和直肠癌;主要声像图表现： 1.基本特征： ①肠壁增厚 肠壁非均匀性增厚或向腔内、外生长不规则肿块，多呈“假肾征”或“靶环征”，肠壁后余额1.0-4.5cm，大于1.5cm占70% ;②肠腔狭窄 环形浸润生长致肠腔狭窄变形，肠腔显示如“线条样”改变;声像图分型;诊断与鉴别诊断; 肠梗阻 病理 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 临床表现 ?阵发性肠绞痛伴肠鸣 ?呕吐 ?腹胀 ?停止排气和排便;超声特点 ⑴肠管扩张伴积气、积液， 正常小肠管径＜3cm； ⑵肠蠕动异常：亢进或减弱； ⑶肠