超声诊断学教学资料：血管疾病的超声诊断--柏刚.pdfVIP

血管疾病的超声诊断 湖北医药学院附属太和医院超声影像科 柏 刚 超声发展现状 • 常规超声 • 超声造影 • 超声弹性 • 三维超声 • 肌肉骨骼及神经超声 • 超声介入及靶向治疗 不同肺病变声像图： 左至右分别是：正常；轻至中度间质水肿；严重的间质水肿、肺泡水肿；肺实变） 肺部含气量递减。 肝血管瘤 （环状增强） 肝Ca （快进快退） 第一节 颈动脉 二维超声检查 脉冲多普勒检测 1、取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下， 以窄门取样 2、声束与血流方向间夹角应≤60度 3、检测血流参数的部位 血管长轴进 行，颈总动脉：距分叉部位2cm处， 颈内动脉：距起始膨大部位远端 1.0－1.5cm处，椎动脉：颈椎第 5-4或4-3椎体间管腔内 颈部动脉正常值 血管 内径(mm) 峰值流速 阻力指数 （cm/s ） 颈总动脉 6~7.5 （6~10） 80~130 0.65~0.75 颈内动脉 5~6 （6~10） 60~85 0.50~0.65 颈外动脉 4.5~5.5 （4.5~6） 78~98 0.80~0.85 椎动脉 3~5 55~65 0.50~0.65 RI： ECA ＞CCA ＞ICA 颈动脉检测技术中的困难和解决方法 1.颈动脉分叉位置过高：从颈后外侧探查，使用低 频率探头 2.肥胖、颈部粗短：使用低频率探头，提高发射功 率，调置焦点区 3.近探头侧血管壁钙化斑块：改变扫查平面，血管 横断面找声窗 4.血管先天性异常和解剖变异 动脉狭窄程度计算 颈动脉狭窄程度判断 椎动脉狭窄程度判断 （尚无统一标准 ，参考标准如下 ） PSVos (cm/s) EDVos (cm/s) PSVos/PSViv 小于50% ≧85 ≧27 ≧1.3 50%～69% ≧140 ≧35 ≧2.1 70%～99% ≧210 ≧50 ≧4.0 PSVos ：狭窄处峰值流速 PSViv ：狭窄远端峰值流速 （一 ）颈动脉硬化性闭塞症 病理 病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，进一步 发展有斑块形成，导致内腔狭窄。血管内膜破坏， 血小板聚集，继而血栓形成、血栓脱落，栓子可进 入颅内血管引起脑梗塞。内膜斑块内可有出血，溃 疡形成，甚至管腔完全阻塞 临床表现 男性50岁以上者多见，常伴有高血压、高血脂 症或糖尿病史 临床症状与其狭窄程度有密切关系，轻者可无 症状，狭窄较明显者则可出现短暂性脑缺血发作， 起病突然，历时短暂，出现一侧肢体无力或麻木， 也可表现短暂性言语困难等 体检常在患侧颈总动脉或其分叉处触及震颤， 并闻及收缩期血管杂音 超声检查 1. 二维声像图表现 （1）颈动脉内膜面粗糙、不平、增厚 （2 ）粥样硬化斑块形成：斑块形态多不规则， 突出于管腔，内部结构呈低或等回声者 为软斑。斑块纤维化、钙化，内部回声 增强，后方伴声影者为硬斑 （3 ）斑块内出血：内部出现不规则低回声区