4例腹腔镜全直肠系膜切除加保肛术后结肠回缩的护理.pdfVIP

中华护理杂志2012年 6月第47卷第 6期 ChinJNurs，June2012，Vol47，No．6 4例腹腔镜全直肠系膜切除加保肛术后结肠回缩的护理 谢萍 蒋国庆 【摘要】 总结4例腹腔镜全直肠系膜切除术加改~Bacon术后吻合 口结肠回缩的原因及护理经验。术后密切观察病情变化．监测 生命体征及腹部体征、结肠血液循环 ，早期发现结肠 回缩、及时协助医生进行处理，注意引流管及双套管的观察和护理 。加强饮 食指导和排便功能训练。经过积极治疗和护理，4例患者痊愈出院。 【关键词J 直肠肿瘤； 腹腔镜检查； 结直肠外科手术； 手术后并发症； 护理 【Keywords】 RectalNeoplasms； Laparoscopy； ColorectalSurgery； PostoperativeComplications； NursingCare 腹 腔 镜 下 全 直 肠 系 膜 切 除 术 (Laparoscopic Total 1 临床资料 MesorectalExcision，LTME)的安全性和肿瘤根治有效性 已被 本组男3例 ，女1例 ；年龄35—72岁。直肠镜检查直肠肿瘤 广泛肯定 。为了提高患者术后 的生存质量 ，保肛手术 日益受 下缘距齿状线3-8cm，肿瘤大 b／O．8～5．2cm，病理类型均为直 到重视。我科于2005年 10月至2011年2月对25例低位或超低 肠腺癌。本组均成功施行腹腔镜全直肠系膜切除加改 良Bacon 位直肠癌患者行LTME加改 良Bacon手术治疗 ．由于该术式保 术 ，术中在骶前放置乳胶 引流管 ，肛 门内插入橡胶肛管 ，术后 留了肛门内外括约肌及提肛肌 ，使患者术后能像正常人一样 肠功能恢复时间12—42h，术后住院时间15—28d。l例结肠回缩 排便和生活，易被患者接受…。结肠 回缩是其术后并发症之 发生于术后2d，2例发生于术后3d，1例结肠 回缩发生于术后 一 ． 严重 时可导致保肛手术失败 。现对术后发生结肠 回缩的 5d。结肠 回缩原因：2例 因手术时血管损伤影响吻合 口处结肠 4例患者 的护理工作进行总结，并报告如下。 血液循环 。2例因手术者对于降结肠 、结肠脾 曲的游离欠充 分，从肛门口拉出的结肠与远侧残端结肠缝合时系膜牵拉过 紧或扭 曲，系膜血液循环受影响 ，同时术后因张力过大造成 DOI：10．3761~．issn．0254—1769．2012．06．030 作者单位 ：225001 扬州市 扬州大学临床 医学院普外科207病 区 缝合线脱落或吻合 口撕裂 ，导致结肠 回缩 。 通信作者 ：蒋 国庆 ．E—mail：jgqing2003@hotmail．con 4例结肠回缩患者中，1例经抗炎 、盆腔双套管冲洗后发 谢萍 ：女，本科 ，副主任护师 ，护士长 ，E—mail：xp7508@163．con 现引流不畅 ，出现感染 中毒症状 ，急诊行横结肠造瘘术 ；1例 2011-10—31收稿 通过安置气囊肛管，在严密观察下通过禁食、抗感染及肠外 颈 内动脉的分支 ，其搏动情况反映手术后血管是否通 畅，在 可以使颅外血液引向颅 内．使处于病灶周 围的缺血半暗带 测生命体征时，每2h观察其搏动情况 ，以便及时发现异常。本 脑组织得到供血_3]，改善病变血管区域低灌注状态 ，预防卒 组 1例发生颞浅动脉搏动减弱 ，及时通知医生 ，调整患者所戴 中发生或改善l临床症状 。术后严密观察生命体征 ，维持稳定 弹力 网帽 ，并协助患者采取健侧 卧位 。 血压 ，避免血压 降得过低或血压波动过大 ，防止切 口部位受 2．4 饮食护理 压 ，防止颅压突然增高引起颅内出血 ．积极预防下肢深静脉