谵妄护理在ICU.pdfVIP

临床护理 中外健康文摘 2012年4月第9卷第15期 World Health Digest Medical Periodieal 通过对386例重型颅脑损伤的回顾，总结了护理工作的严 2.3 严密观察病情的动态变化：①意识状态：通过患者应答 密性，科学性，时效性。有力地配合医生做好围手术期的抢救 情况，呼唤反应，痛觉反应，咳嗽反射和吞咽反射等了解患者的 治疗，有效地降低了死亡率。 意识障碍程度。如有意识障碍加深加重及时报告医生，为早期诊 2.1 手术时机与护理的关系 本组患者凡在3小时之内就 治提供依据。如清醒患者突然躁动，提示病情恶化。②瞳孔的变 诊抢救成功，预后优良；6小时-12小时内就诊可治愈好转， 化：若患者熟睡时双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，并伴有中枢性 但多留有并发症；超过 12小时以上者多继发脑干损伤而死 高热，深昏迷，多为桥脑损伤。如双侧瞳孔对光反射消失，眼球 亡。这体现了护理工作的重要性：一是协助医生迅速弄清伤后 固定伴深昏迷或去脑强直状，多为原发性脑干损伤或临终前的表 时间；二是受伤机制；三是术前的病情监护和治疗，有16例患 现。如伤后就出现一侧瞳孔散大，可能是外伤性散瞳，视神经或 者虽然伤后时间未超过3小时，但入院后即出现昏迷，且二便 动眼神经损伤。伤后一段时间才出现的一侧瞳孔散大，伴有意识 失禁，一侧瞳孔进行性散大。在报告医生的同时，立即予20% 障碍加重，生命体征紊乱，对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。 甘露醇快速静滴，赢得了抢救治疗的时机。 ③生命体征的观察：如出现血压增高，呼吸减慢，脉搏减慢“二 2.2 脑肿胀的观察和治疗：凡死亡者均系大脑弥漫性肿 慢一高”的“cushing′s”反应常提示颅内压增高或是脑疝的早 胀。一类CT虽见中线无明显移位和脑室脑池明显受压，但脑 期表现，应及时给予脱水或做相应处理。④在观察中发现病情变 沟和脑裂消失，G.C.S计分≤5分，一侧或双侧瞳孔散大，对 化，经CT证实为颅内血肿或脑疝时，应立即做好术前各项准备 光反射消失；另一类CT表现单侧大脑半球肿胀，脑中线明显 工作，如配血、剃头、导尿等。 向对侧推移，G.C.S计分≤5分，单侧瞳孔散大，对光反射消 3 结论 失。此二类由于其临床表现的特殊性，早期发现其瞳孔变化对 临床护理实践证明：要做好重型颅脑损伤病人的护理工 提高手术成功率至关重要。往往等瞳孔散大，对光反射消失后 作，提高抢救成功率。护士必须做到“眼勤、手勤、嘴勤”； 再手术，多已失去抢救机会。因为在加速性或减速性颅脑损伤 “思维快、反应快”这“三勤两快”。护士既要主动地观察病 中，脑干受损，导致脑血管运动麻痹。如不能及时发现，是很 情，又要有正确分析病情的能力。不但要有扎实的基础护理和 难救治的。护士应掌握脑损伤机制和临床表现，掌握观察方 专科护理知识。还应掌握一定的颅脑CT、MR的基础知识， 法，早期发现脑肿胀、颅内高压危象，能使病人及时得到有效 能了解不同类型血肿的影像学表现。以期在护理工作中抓住要 的治疗。 点，提高疗效。 谵妄护理在ICU 张青 闻芳 杨华（云南省昆明医学院第二附属医院SICU 云南昆明 650101） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0266-02 摘要 【 】 目的 提高ICU护士对谵妄的认识及关注度。以降低谵妄在ICU的发生率，使不得已在ICU发生的谵妄能得到及时的发 现、及时治疗。方法 通过对ICU护士的调查发现她们对谵妄的认识是一个盲点，因此对ICU护士进行了有关谵妄发生的相关因素、 发生后的预后、出现的症状、体征、评估观察的方法以及治疗后的观察等进行了系统的培