胶毒难解.PDFVIP

溫馨急診情 膠毒難解 救命也要救心 文／李潤宇、張新　花蓮慈濟醫學中心急診醫師 攝影／林宜龍、謝自富 第41 頁 人醫心傳 二千零六年 九月 溫馨急診情 救護車隨時會送來意想不到的緊急病患，有時萬全的準備後， 還是出現高挑戰性的景況。 急診室經常是各類怪異事件的集合 一面準備急救器材 ，一面討論可能吞食 點 ，許多想像的到或想像不到的症狀都 黃色的強力膠還是透明的辦公膠水。雖 會突然出現 ，所以有時會看見大家打電 然自殺手法怪異 ，但沒時間發傻 ，急診 話詢問，上網狂找資料 ，翻書查藥典 ， 室的實習醫師立刻翻閱書上關於強力膠 總而言之 ，無所不用其極 ，又要快又要 的文章 ，住院醫師立刻使用電腦查詢關 正確 ，因為救護車可是不等醫護準備 於強力膠的最新文獻 ，接受過毒物科訓 好 ，說來就來。 練的急診室總醫師 ，立刻開班授徒教大 家關於強力膠的毒性特色 。但是人算不 人算不如患者的打算 如患者的打算 ，在忙碌的急診室裡 ，常 大伙兒正慶幸天下太平 、快可以平安 常會遇到出乎意料之外的情況 。 交班的時候 ，無線電不識相的突然傳出 護士們準備了急救器具並測試其功 急促的呼叫聲 ：「中年男性病患 ，吞食 能 ，一個蓄勢待發的團隊 ，營造出緊 強力膠自殺 ，目前呼吸窘迫 ，救護車上 張 、刺激的氣氛。三分鐘過後 ，救護車 給予氧氣面罩 ，約三分鐘到達貴院 ，請 到達 ，病患臉部至前胸覆蓋著白色透明 貴院準備 ！」 物質 ，呼吸窘迫 ，快要沒呼吸了，詢問 聽到無線電中的呼叫，急診室的同仁 隨車救護員 ，老天呀 ！原來自殺病患吞 人醫心傳 第42 頁 二千零六年 九月 的不是 「強力膠」，而是 「快乾膠」 ！ 旦進行 「環甲膜切開術」切開病患環狀 軟骨與甲狀軟骨間的筋膜 ，建立手術呼 「道、力、氣」　搶救呼吸 吸道後 ，將會在病患的脖子上造成一個 快乾膠快速的凝固，造成喉嚨部位形 喉嚨的外露傷口，就算日後關閉 ，復原 成嚴重的阻塞 。急診室中搶救呼吸為第 後還是會留下疤痕 。可是在緊急情況之 一要務 ，有一個口訣 「道 、力、氣」， 下 ，若無法經口腔氣管插管維持呼吸 ， 就是 「暢通呼吸道 、對無力呼吸的病患 「環甲膜切開術」正是救命的關鍵之 給予甦醒球支持 、需要時給予適當濃度 一 。 的氧氣」。 「使用Magill forcep(馬氏夾)再嘗試一 病患因為缺氧已經快要死亡了，可是 下 ！」主治醫師還不想使用環甲膜切開 口中都是透明白色的固體 ，完全看不見 術 ，因為除了想要搶救病患生命 ，還要 呼吸道及相關的解剖構造 ，清除異物時 考慮盡可能減少病患的痛苦。 只能夾出一片片的碎片 ，根本無法經由 「成功了！」使用喉鏡撐開口腔後 ， 口腔或是鼻腔進行氣管插管 。當一組醫 終於成功地夾出一大塊沾滿血絲的物 護人員試圖暢通呼吸道時 ，另外已經有 體 ，病患可以呼吸 ，血氧濃度也上升 ， 醫護人員準備進行氣管切開前的消毒。