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百日咳 Pertussis, Whooping Cough 概 述 百日咳是由百日咳鲍特氏杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽，伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声为特征 该病多发生于儿童，咳嗽症状可持续2－3个月，故名“百日咳” 流行病学 传染性强，常引起流行。年龄越小，病情越重。 传染源 : 病人，从潜伏期末1－2天至发病6周内， 有传染性；病初1－3周传染性最强。 传播途径 : 飞沫传播，2.5m，间接传播可能性小 易感性 : 人群普遍易感，婴幼儿多见，新生儿也 可感染 病原学 百日咳鲍特杆菌（Bordetella Pertussis) 严格的寄生性，对外界抵抗力差，离开人体后很快死 亡不能耐受干燥，加热60℃ 15min 即可死亡，对紫外 线及常用的消毒剂亦敏感。 病原学 百日咳鲍特杆菌（Bordetella Pertussis) 其抗原物质： 凝集原 丝状血凝素（FHA） 毒素： 百日咳毒素（PT） 外毒素（HLT） 气管细胞毒素（TCT） 腺嘌呤环化酶毒素（ACT) 脂多糖内毒素 百日咳粘附素（Pm）等 发病机制 病理 气管、支气管粘膜损害，上皮细胞 死亡 、脱落，支气管及肺泡周围粒细胞、淋巴细 胞聚集，形成间质炎症。并发脑病时脑组织水肿 肿，神经细胞变性，并有多处小出血病灶。 临床表现 潜伏期2－21天，一般为7－14天。 好发年龄：3月 7岁 临床表现 痉咳期：2－6周或更久 出现明显的阵发痉挛性咳嗽。 阵发性痉挛性咳嗽，伴吸气回声，常伴呕吐，呈日轻夜重。 面红唇绀，舌向外伸，表情焦虑，颈静脉怒张。 眼睑、面部浮肿，球结膜下出血或鼻衄。 小儿和新生儿可出现憋气，紫绀，抽搐 肺部无阳性体征，不咳时嬉笑如常 百日咳引起的连续咳嗽 球结膜下出血 临床表现 恢复期：2－3周 此期痉咳缓解，“鸡鸣”样吸气性吼声消失至咳嗽停止。 并发肺炎、肺不张等其他病症可迁延不愈，持续数月。 实验室检查 血象：痉咳期白细胞总数升高，可达（20-50×109/L， 淋巴细胞分类＞60％ 或 ＞90％ 。 血清学检查：百日咳毒素（PT）、丝状血凝素（FHA） 抗原的IgA、 IgM、 IgG 抗体。 细菌学检查：鼻咽拭培养 聚合酶链反应（PCR）等分子生物学检查：可快速诊断 并发症 支气管肺炎 肺不张 肺气肿、纵膈气肿及皮下气肿 百日咳脑病 诊断 流行病学：当地百日咳情况，百日咳接触史、预防接种史 典型症状：典型痉咳及回声 体温下降后咳嗽反而加剧，尤咳嗽夜间为著 无明显肺部体征 外周血象：白细胞总数和淋巴细胞分类明显升高 确诊需靠细菌培养或血清学检查 鉴别诊断 支气管炎及肺炎 副百日咳杆菌、ADV、RSV、副流感病毒等引起的支气管炎、细支气管炎、肺炎可表现为百日咳样痉咳，尤其是婴幼儿，临床成为“百日咳综合征”，可依靠病原学或血清学检查进行鉴别。 肺门淋巴结核 肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管引起痉咳，但无日轻夜重现象，有结核接触史，有结核中毒症状，结核菌素阳性，或胸片发现结核灶可鉴别。 预 后 3个月以下婴儿，病情较重，常可危及生命，病死率40%。 并发百日咳脑病，支气管肺炎预后差。 治 疗 一般治疗：隔离，避免痉咳诱发因素 抗菌治疗：卡他期应用抗生素可阻断或减轻痉咳 首选红霉素：30－50mg/kg/d 口服或静滴，7-14天一疗程 罗红霉素：5-10mg/kg/d，