2014抗菌药物分级管理及医嘱点评.ppt

* * * * * * * * 特殊使用级抗菌药物应用 4. 特殊使用级抗菌药物的医嘱应由谁来下？ 答：由具有副主任及以上职称的医生下医嘱。 5.该位医生申请使用特殊使用级抗菌药物的理由充分吗？ 分析： 回顾一下该医生申请使用美罗培南的理由：患儿治疗4天，疗效欠佳，主任查房指示，需给予亚胺培南西司他丁钠针加强感染治疗。 申请使用的大前提：细菌感染。 其次需要具备以下理由之一： ①标本送检药敏结果显示患者的致病菌对所申请的特殊使用级抗菌药物敏感，且对其他限制级、非限制级抗菌药物不敏感。 ②患者曾使用限制级抗菌药物治疗无效，或者治疗效果不明显。 ③患者感染严重，没有时间送检，若不及时控制，会危及生命。 特殊使用级抗菌药物使用流程 填写《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》 科室提出申请会诊 讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等 具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗 我院特殊使用级抗菌药物使用时存在的主要问题 1. 送检率偏低的问题（须达到80%） 送检标本虽然培养出细菌的阳性率偏低，但是是科学规范应用抗菌药物的一个重要行为；但我们能做的就是尽量提供出更易培养出致病菌的标本。 2.关于《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》的问题 a.问题：都是哪些职称的医生需要写？ 答案：任何职称的医生均需要填写《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》 b.问题：副主任医师及以上职称的医生，在使用特殊使用级抗菌药物时，需要会诊吗？若需要，找谁会诊？ 答案：需要会诊，会诊人员需具有我院特殊使用级抗菌药物会诊资格。 《特殊使用级抗菌药物会诊人员名单》会通过医院办公系统，发给各个科室。 3.特殊使用级抗菌药物的医嘱应由副主任及以上职称医生下。 2.分级管理的相关规定 抗菌药物分级管理及医嘱点评 1.医师经考核合格后获得抗菌药物处方权； 2.主治及以上职称医师，经培训并考核后方可授予限制使用级抗菌药物处方权 3.副主任及以上职称医师，经培训并考核后方可授予特殊使用级抗菌药物处方权 4.紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，但处方量应限制一天用量。 若要执行好抗菌药物分级管理制度，则必须熟记我院的《抗菌药物分级管理目录》。 比如：阿奇霉素注射液为限制使用级抗菌药物，住院医师没有使用的权 限。 分级管理的相关规定 2014年抗菌药物培训 二：抗菌药物使用剂量问题 抗菌药物分级管理及医嘱点评 抗菌药物使用剂量问题 Eg. 305229 菅 * *（67岁） 诊断：贲门、胃底腺癌并肝转移，肝衰竭，急性胆囊炎 4月18日： 血常规：白细胞12.46^9/L，中性粒细胞比例81.14%，C反应蛋白104， 肝功能：总胆红素37.8umol/L,直接胆红素20.5umol/L，间接胆红素17.30umol/L，谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶92U/L，谷氨酰胺基转移酶760U/L，胆碱酯酶4338U/L。 提示：细菌感染，肝功能严重损伤 用药： 4.17-4.25 奥硝唑氯化钠注射液 0.5g/次 ivgtt qd 4.18-5.03 头孢哌酮舒巴坦 4g/次 ivgtt bid 抗菌药物使用剂量问题 点评： 剂量问题： 患者68岁，应按照轻度肾功能减退情况减量给药；并且伴有严重的肝损伤。 头孢哌酮舒巴坦说明书明确指出：如患者同时存在肝功能障碍和肾脏损害，对这些患者如不能密切监测血清浓度，则剂量不应超过每日2g（头孢哌酮）。 所以应当调整头孢哌酮舒巴坦的给药剂量：由4g/次变为2g/次。‘ 抗菌药物使用剂量问题 以下情况应注意调整抗菌药物使用剂量： 当患者为新生儿、儿童、妊娠期妇女、老年人时，需根据患者的生理状况与药品说明书调整给药剂量。 当患者肝、肾功能损伤时，需根据损伤程度与药物代谢方式调整给 药剂量。 注：一般老年患者（尤其指≥65岁的老年患者），接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。 2014年抗菌药物培训 三、使用抗菌药物有理有据 抗菌药物分级管理及医嘱点评 抗菌药物使用有理有据 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体