弥散功能及小气道功能.ppt

肺功能检查 邮箱：wuxiping301@163.com Q Q: 110353796 弥散功能    * * (pulmonary function testing) 南方医科大学第二附属医院呼吸科 吴锡平 二、测定方法 弥散是指气体分子通过肺泡－毛细血管膜）进行交换的过程。由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡－毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。由于肺氧弥散量（diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2）的测定较困难,目前弥散功能常用CO吸入法测定。 一、基本概念 三、临床意义 弥散功能测定 弥散功能测定 先吸入一定量含已知浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过计算得出一氧化碳弥散量（ DLCO ）。 二、测定方法 一、基本概念 三、临床意义 弥散功能测定 DLCO↓ DLCO↑ CO到达肺泡 CO穿过间隔 CO与Hb结合 二、测定方法 一、基本概念 三、临床意义 CO 肺泡弥散，以弥散量作为判定指标 弥散量：diffusion capacity, DL,肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg条件下， 气体在单位时间（1分）所能通过的气体量（ml). 影响因素： 弥散面积 弥散距离 肺泡与毛细血管的氧分压差 气体的分子量 气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白的结合力 测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。 判断： 性别：男＞女 年龄： 青年＞儿童 体位：卧位＞坐位 ，坐位＞立位 运动＞静息 临床意义：降低： 肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿， 先心病，风心病，贫血。增加： 红细胞增多症，肺出血等。 气体分布 测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸7分钟氮清洗法 呼气 浓度% N2 开始呼气 △N2分布较均匀 呼气量 750 1250 ml 呼气 浓度% N2 开始呼气 呼气量 △N2分布较均匀 ml 750 1250 一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性 气体的分布 判定指标： 以呼气至750-1250ml的瞬时氮浓度差为准，正常〈1.5% 临床意义： 吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性 如支气管痉挛，收压； 间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿 通气血流比值 进入肺泡的气体与流经肺泡周围毛细血管血液进行气体交换，所以有效的肺泡气体交换不仅要求有足够的肺泡通气量和气体在肺内的均匀分布，且需要充分的血流量相匹配。正常肺泡通气量约4Lmin，肺血流量约5Lmin，二者比例为0.8，此时，换气效率最佳。 V/ Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。 . 通气血流比值 小气道 2mm以下周围细支气管 管腔纤细 管壁菲薄 软骨缺如 总横截面积大 气道阻力小 气流缓慢 特征 小气道功能检查 小气道是指在吸气状态下气道内径≤2mm的细支气管（相当于第6级支 气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性 阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。 小气道功能（small airway function)为区域性肺功能（regional lung function)的一种。 小气道功能检查方法： 闭合容积：closing volume 最大呼气流量-容积曲线 频率依赖性肺顺应性 （一）测定方法 Ⅳ相：为下肺区小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较高的气体最后呼出 部分，该部分容积即为闭合容积。 30 20 10 0 氮气浓度（％） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ VC RV 一、最大呼气流量－容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV） 二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC） 小气道 功能测定 （二）临床意义 CV CC （一）测定方法 Ⅲ相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定， 较均匀。 30 20