扁桃体周围脓肿期手术73例疗效观察.pdfVIP

胎儿的大小、骨盆和产程产力，积极预防产后宫缩乏力 ，适当加 瘤应当先用大血管钳夹住其根部 ，然后再切开浆膜面剥除肌瘤 大宫缩药的用量避免产后大出血，肌瘤大于5cm均剖宫产结 或从肌瘤蒂根部切下，最后…8’字缝扎蒂根部或瘤腔 ；靠近剖宫 束分娩，肌瘤大于8em剖宫产时可能被迫切除子宫。 产手术切口的黏膜下肌瘤或大部分瘤体突向官腔的肌壁间肌 以下情况可在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术 ：①浆膜下的 瘤，也应取宫腔内切 口，但距切 口较远的肌壁间肌瘤有时瘤腔 子宫肌瘤；②直径 5cm的非宫角及靠近子宫切 口的肌壁间肌 闭合困难 ，还应从浆膜面切开，但不要剥破黏膜。同时闭合好瘤 瘤或黏膜下肌瘤。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术既可以避免短 窝防止术后出血，并告知患者尽量避免再次妊娠而引发子宫破 期内再次手术同时也有利于子宫缩复，降低产后出血和产褥病 裂。肌瘤剔除时注意以下几点：切 口局部注射缩宫素后切开浆 率。凡拟在剖官产同时剔除子宫肌瘤者，应做如下术前准备：① 膜及肌层局部，可使出血减少；一定要切到假包膜层后再剥除 术前应与患者做好充分沟通，讲明手术利弊，充分预见术中可 肌瘤；边剥边缝扎肌瘤的营养血管以减少出血 ；剥除肌瘤后合 能发生的情况：肌瘤复发再次手术的可能、术中大出血、切除子 理修剪浆膜面，不能多更不能少；缝合之前，预先设计好缝几层 宫的可能等；②充分术前准备，讨论，备足血源；③术中注意宫 既能闭合瘤窝又能避免留下死腔，防止术后瘤窝出血和感染； 缩剂的应用 ，持续缩宫素静脉滴注和切 口局部缩宫素的应用， 术后观察子宫底的下降；合理应用抗生素预防感染。本组36例 子宫后壁切口浆膜面生物膜和蛋白胶的应用；④术后宫缩剂 剖宫产剔除子宫肌瘤术手术顺利，出血不多，无感染，说明剖宫 持续应用 (米索前列醇400mg肛用3h1次 ，共 3次)，防止术 产同时剔除子宫肌瘤是安全可行的，只要选择好病例 ，基层医 后子宫腔出血及瘤窝出血。子宫肌瘤剔除术时子宫体部肌瘤尽 院也能广泛开展。 量取纵切 口，这样出血少 ；浆膜下肌瘤或向外突出的肌壁间肌 (收稿 日期：2011-08—16) 扁桃体周围脓肿期手术 73例疗效观察 蒲 明 (十堰市武当山特区医院，湖北 十堰 442714) 摘【要】目的 探讨扁桃体周围脓肿患者在脓肿期行手术 发病时间为3d~2年，均为单侧扁桃体急性感染病例。主要表 的可行性。方法 我科近 10年来对 73例扁桃体周围脓肿患者 现为发热、明显咽痛、吞咽困难和张口受限。专科检查见患侧咽 在脓肿期手术，与 135例常规扁桃体手术对比，从手术出血量、 峡区黏膜充血水肿，腭舌弓中上段隆起，扁桃体移向内下方，隐 术后住院日、术后创面感染率进行比较分析，观察两者优劣。结 窝口可见脓性分泌物。常规对照组患者 135例(对照组)，其中男 果 73例扁桃体周围脓肿患者在脓肿期手术后进行长达 3个 79例，：戈56例，年龄 13岁～65岁 ，发病时间为 3个月 30年。 月~2年的随访，结果均未见相关并发症。术后相关症状基本缓 患者均为慢性炎症缓解期。 解，生化检查均为阴性 ，和传统的扁桃体手术相比无明显差异。 1．2 治疗方法 患者入院后都进行常规检查，排除了相 结论 扁桃体周围脓肿期施行手术，术中分 离较 易，且出血量 关并发症及手术禁忌证。脓肿组手术前后均行血液培养，且术 无明显增多，术后愈合快，缩短了患者的住 院时间或二次住院 前做脓肿穿刺或切开排脓，全身使用抗生素3d~5d，症状改善 的可能，可作为治疗扁桃体周围脓肿的首选方法。 后再行手术。手术除8例惧痛采用全麻外，余均在局麻下完成， 【关键词】扁桃体 周围脓肿 感染 腭舌 弓 瘢痕粘 用传统的剥离法切除扁桃体。脓肿组患者先手术切除患侧，视 连