奥沙利铂致代谢性脑病的护理体会.pdfVIP

2012年第 16卷第6期 实 用 临床 医 药 杂 志 Jouma1ofCIinicalMedicineinPractice ·57 · 奥沙利铂致代谢性脑病的护理体会 蒋彩华，蒋媛霞，张海英 (江苏省江阴市中医院，江苏 江阴，214400) 关键词：奥沙利铂；肾毒性 ；代谢性脑病；护理 中图分类号：R473．5 文献标志码 ：A 文章编号：1672—2353(2012)06—0057—01 本院收住 1例 胃癌行化疗患者，在化疗过程 代谢性脑病。治疗上予以亚低温(降温毯)治疗， 中出现奥沙利铂过敏引起急性间质性肾炎导致电 鼻饲管、静脉注射 电解质，甲强龙静脉注射，地西 解质紊乱后出现代谢性脑病[，经及时治疗与精 泮、德巴金维持控制痫性发作。14日，患者神志 心护理，患者病情好转出院。 转清，精神状态也好转，无肢体抽搐，停鼻饲改半 流质饮食，继续静脉补充水、电解质，药物维持控 1 病例介绍 痫性发作。8月 17日患者病情好转，予以出院。 患者，女，65岁，因贲门癌术后二月余伴乏 2 护 理 力于2011年8月8日收住人院。患者 5月份 胃 镜诊断为贲门癌，行左胸近段，胃大部切除，胃一 2．1 严密观察病情变化 食管动脉弓下吻合，有高血压史7年，口服药物控 代谢性脑病的临床表现为非特异性。早期表 制。7月份患者行化疗 1次，方案为奥沙利铂第 1 现为表情淡漠、乏力、记忆力减退、失眠等，随着病 天200rng，第2～5天亚叶酸钙(CF)200mg，第 情加重，可出现计算力、定向力障碍、手足抽搐、癫 1～5天5一Fu500mg。此次入院后完善各辅助 痫、昏迷等症状。予以护栏防护在位，床头卡插入 检查，排除化疗禁忌证，拟行第2次化疗，方案同 防坠床、防跌倒爱心指示牌。护理人员除密切观 上。患者右手已行外周中心静脉导管 (PICC)置 察患者体温、脉搏、呼吸、血压外，更加强对患者神 管。患者于8月 i0日行全身静脉化疗，指导其多 志、意识状态及瞳孔大小的动态观察2。各项观 饮水1000mL／d，以促进铂类药物的代谢。12 察均详细记录，随时分析，发现异常及时通知医生 日凌晨 4：30患者出现乏力明显，后出现神志不 并处理。特别进行任何治疗及护理时，都采取呼 清，对光反射存在，心肺听诊未及明显异常，四肢 唤式护理，亲切地与患者谈话，讲一些其家中情 肌张力正常，急查电解质：血糖 10．4mmol／L，钾 况，通过观察患者的睁眼反应，发现当讲到患者孙 3．O1mmol／L，钠 115．6mmo|／L，氯 75．3mmol／ 子情况时，患者会出现流泪、面部表情 自然、紧缩 L，钙 1．93mmol／L，测血压 165／98mmHg(1 的眉头也舒展了，患者意识正逐渐恢复好转。 mmHg=0．133kPa)，立即予以心电监护、一级护 2．2 管道护理 理、吸氧、保留导尿，同时静脉滴注电解质，于06： 鼻饲管的护理：患者鼻饲期间，予以含中药成 00出现四肢抽搐，予 以安定 5mg肌 肉注射， 分黄芩、大青叶、金银花、野菊花等清热漱 口液 口 l0％葡萄糖酸钙静脉推注，查头颅CT示未见明 腔护理3次／d[3]。每 日予以液状石蜡少许滴人鼻 显异常，查血气分析pH7．51，氧分压130mmHg， 腔以减少患者插 胃管后的鼻黏膜干燥不适。患者 二氧化碳分压 30mmHg；血常规示：白细胞 14．0 电解质偏低，由鼻饲管按医嘱注入 10