不同来源的造血干细胞移植新进展.pdfVIP

中华I临床医师杂志(电子版)2012年 3月第 6卷第6期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)，March15，2012，Vo1．6，No．6 · 专 家 笔 谈 · 不 同来源的造血干细胞移植新进展 孙爱宁 传统异基因造血干细胞移植 (Allo—HSCT)因为高 关，建议：CD34 细胞 1．0×10’／kg，CFU—GM1．0× 剂量的预处理及移植物抗肿瘤效应而成为多种血液病 10／kg；Gluckman推荐：6／6相合者，TNC3．0×10／ 有治愈希望的治疗方法，减剂量或非清髓的预处理方 kg，5／6相合者 4．0×10／kg，4／6相合者 5．0×10／ 案因具有移植物抗肿瘤效应从而使老年亲缘和医学确 kg。EBMT最新推荐标准：选择最优 UCB：HIA-A、B、 诊患者可以进行Allo—HSCT。Allo—HSCT最初只限于那 DRB1位点匹配选择顺序为6／65／64／6，倾向选择 些有人类白细胞抗原 (HLA)全相合 同胞供者的患者， DRB1高分辨率相合的 UCB，HLA．C、DQ是否用于 由于干细胞也可以来源于HLA匹配的或不匹配的非 UCBT选择 目前还有争议；HLA不合位点不应 3个， 亲缘成人供者和脐带血，现在Allo—HSCT已成为更多患 随不合位点数量增加植入率下降，移植相关多巴亡率 者的选择。因此，我们可 以根据患者的需要来选择不 (TRM)aGVHD上升；恶性血液病复发率会下降，总生 同来源的造血干细胞移植，以下就脐血干细胞移植，非 存率(OS)无明显影响，非恶性血液病 OS将会下降。 亲缘供体、单倍型供体移植进展分别叙述之。 其他影响因素如ABO血型对植入有影响，研究报道， 一 、 无关脐血干细胞移植 (UCBT) 95例成人UCBT患者，ABO血型完全相合／次要不合 1．UCBT 的历 史 与现 状：1988年，法 国 Elian 者，PLT恢复早于主要不合／主次要均不合者，并且PLT Gluckman医师实施世界首例亲缘脐血干细胞移植 及红细胞输注较少；未见红系植入延迟及纯红再障发 (SIB．CBT)治疗Fanconi贫血，其无病存活23年；1992 生；关于HLA抗体对植入影响，东京血液中心统计386 年，全球首个脐血库美国纽约脐血库建成；1993年，首 例UCBT，抗．HLA抗体(+)组的ANC、PLT恢复明显较 例HLA相合非亲缘CBT成功。1995年，首例成人急性 阴性组延迟。因此，检测患者抗．HLA抗体可作为UCB 白血病患者UCBT获得成功。迄今，全球有 100家脐 选择标准之一。 血库，库存量 50万份，已完成 2万例UCBT。中国 3．优化UCBT技术：在患者疾病、UCB均确定情况 目前有7家脐血库，库存量 4万份，已完成 700余例 下，预处理方案成为决定植入的重要因素。更强的免 UCBT。 疫抑制效能的预处理，清髓性预处理、全身放射(TBI) 2．如何选择最优 UCB：国际骨髓移植登记处 (IB— 为主方案，使得UCB移植物中更低的T细胞免疫原性 MTR)多中心、大样本、多因素对比分析显示：接受 1／6 是保证植入的关键 因素。TBI兼具抗肿瘤 +免疫抑制 ～ 2／6的HLA位点不合 UCBT的患者，除中性粒细胞 作用，分次TBI优于单次，总剂量 12～l3．75Gy，剂量 (ANC)、血小板(PLT)植入延迟外，急性移植物抗宿主 率0．04～0．06Gy／min。同时联用：环磷酰胺 (CY)，氟 病 (aGVHD)发 生率低，慢 性 移植 物抗 宿 主病 达拉宾(Flu)，阿糖胞苷(Ara．C)(日本多用)，低剂量抗 (cGVHD)、移植 相关死亡 率 (TRM)及无病生存率 胸腺细胞球蛋 白(ATG)(欧美多