不同手术入路治疗食管癌621例体会.pdfVIP

· 66 · Journ詈alo用fC临lniica1M医edi药cine蛩inP志ractice 2…012…年第16卷…第…7期yJ 不同手术入路治疗食管癌 621例体会 董建春 ，姚立中，吴月敏 (江苏省溧阳市第一人民医院心胸外科，江苏 溧阳，213300) 关键词：食管癌；食管切除术；手术 中图分类号：R735．1 文献标志码 ：A 文章编号：1672 2353(2012)07—0066 02 食管癌有不同的手术入路，合理的切 口应尽 疗失败死亡，1例经左胸胸 胃瘘患者放弃治疗， 可能满足原发肿瘤的彻底根治、引流及淋 巴结的 自动出院，余均痊愈出院。 彻底清扫，降低手术并发症发生率。作者2001～ 2 讨 论 2010年手术治疗食管癌621例，现将体会介绍如 下。 正确判断食管肿瘤的位置、大小及外侵情况 是合理选择不同手术入路的依据。由于食管癌存 1 临床资料 在多点起源，癌症散在，孤立、多发、互不连续的特 本组 621例中，男 537例，女 84例，年龄44 点_l1-21，故术前须详细检查，除胃镜检查外，必须 -- 86岁。病变位于食管上段 21例，中段 428例， 同时做上消化道造影及胸部CT扫描，对病灶小 下段 172例 。根据 UICC规定的TNM 分期标 以及多发病灶可能的患者，术者最好亲 自到放射 准，食管癌 工期 8例，ⅡA期 202例，ⅡB期 219 科观看吞钡时的动态变化，以期更准确掌握病灶 例，Ⅲ期 192例，病理检查结果均提示为鳞状上皮 情况[3引。 癌 。 经左胸切 口适用于绝大多数食管中下段病变 术前患者均经内镜及病理确诊，并行食管吞 患者，优点：对胸中段及其以下的病变显露 良好， 钡及胸部CT检查，进一步明确肿瘤大小、位置及 便于操作及切除病变；便于处理癌肿与降主动脉 外侵情况。术前 胃镜报告病变长度3cm者86 有粘连的病变，一旦因分离或最大限度切除肿瘤 例，3～5cm者407例，5～8cm者 128例。术前 引发的主动脉损伤出血，易于直视下修补，止血； 检查有高血压215例，糖尿病 76例，吸烟指数大 便于胸、腹两腔操作，由于无肝脏遮盖，很容易经 于 300者 289例 。 膈肌切 口进行腹腔操作，包括对 胃的游离及腹腔 621例食管癌患者全部采用全身静脉麻醉， 淋巴结尤其是 胃左血管旁淋巴结的清扫。缺点 其中586例加用连续硬膜外麻醉 ，287例采用双 是：对肿瘤上极近主动脉 弓处的游离较 困难 ，同时 腔气管插管，231例插支气管阻塞导管，103例 易损伤对侧的奇静脉；经左胸需作主动脉 弓上吻 采用单腔气管插管，472例经左胸入路，其 中主 合患者过弓时有一定风险及难度，耗时较长，同时 动脉弓上吻合 126例，主动脉弓下吻合 321例，颈 对有高血压致主动脉弹开患者行主动脉弓上吻合 部吻合25例，144例经右胸入路，其中右胸顶吻 后对患者心肺功能干扰较大；对个子较高及有肺 合 1l6例，28例颈部吻合，5例行颈腹二切 口食 气肿患者，胸廓长度增加，经左胸切 口需做主动脉 管拔脱术 。 弓上吻合的患者，上、下手术野如需同时有 良好暴 经左胸人路术后出现肺部并发症 35例 (35／ 露比较困难 ；因术中切开膈肌 ，术后对患者呼吸有 472)，