4物化学试验的临床意义及评价共识2010.pdf

·——331--—— ·共识与指南· 常用肝脏生物化学试验的临床意义及 评价共识 中华医学会肝病学分会 中华医学会消化病学分会 肝脏生物化学试验俗称肝功能试验，是判断 衔接，从而控制可能出现的各种误差甚至差错。 有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展 临床科室应认真填写检验申请单，嘱咐患者按要 以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。 求做好准备，并严格按照操作规程采集、运送和储 常用肝脏生物化学试验主要包括血清丙氨酸转氨 存标本。检验科应定期进行系统校正(包括仪器、 试剂及分析方法等)、质量控制，建立合适的参考 酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶 (AI。P)、r谷氨酰转肽酶(GGT)、胆红素(BiD、白区间，对检测结果进行仔细审核后及时发送报告。 蛋白(Alb)和凝血酶原时间(PT)等项目。为帮助在实际工作中，建议特别注意以下问题[1‘3]： 临床医师合理应用和正确解释常用肝脏生物化学 1．肝脏生物化学试验检测标本宜在早晨空腹 试验，中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织 时采集，待测时间一般≤3d。 和邀请有关临床及检验医学专家，在广泛收集国内 2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总 外有关资料的基础上进行认真讨论，形成了《常用 分析误差不超过正常值上限(ULN)的10％～20％。 肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》。 3．宜分别设立成年男性和女性的肝脏生物化 一、影响因素及注意事项 学试验正常值范围。对儿童及60岁以上人群的 影响肝脏生物化学试验结果的因素诸多。在 肝脏生物化学试验正常值范围也最好有所区别。 留取标本的过程中，受血液采集、贮藏方法及是否 4．所有异常肝脏生物化学试验结果均必须结 溶血的影响；在检测过程中，存在不同批次试剂和 合临床表现进行解释。 不同实验室之间的差异；在不同个体存在性别、年 5．对于偶然发现的或在剧烈活动后出现的肝 龄及人体质量指数等因素的差异；在同一个体存 脏生物化学试验结果异常，应适时重复检测。 在检测时间及是否进行剧烈运动等生理或病理学 6．当仅有单项肝脏生物化学试验指标轻度异常 因素的影响Ei-z]。因此，对于无明显临床症状而仅或高度怀疑实验室检查有误时，应及时重复检测。 有肝脏生物化学试验结果轻度异常者，通常不能 7．当有2项以上肝脏生物化学试验检测指标 仅凭1次检测结果就作出诊断或急于进一步作各 出现异常，或某项指标反复或持续异常时，患肝病 种检查。临床医师应全面采集患者的相关临床信 可能性很大。 息，并与实验室技师充分沟通，以作出恰当的评 二、临床意义及其评价要点 价㈣]。 (一)血清转氨酶：血清转氨酶主要包括 为保证实验室检测结果的准确性和可靠性， ALT和AST。ALT广泛存在于组织细胞内，以 必须对检验的全过程进行质量控制。应制定各种 肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织。组织 管理性、技术性规范和标准操作程序，建立完善的 中ALT位于细胞质，其肝内浓度是血清中浓度的 肝脏生物化学试验质量检验保证体系，确保实验 室和相关临床科室之间、不同实验室之间的无缝 胞损害的敏感指标。AST主要分布于心肌，其次 为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线